Жирные ссылки бесплатно

Жирные ссылки — бесплатный список для увеличения траста сайта

Привет. Решил в этой статье сделать маленький подарок своим читателям и выложить несколько бесплатных жирных ссылок, которые открыты для индексации с высоко трастовых ресурсов.

Что бы все не говорили, что ТИЦ скоро отменят и про этот показатель можно будет забыть, реалии на сегодня таковы, что ТИЦ не то чтобы не собираются отменять, а даже наоборот он приобретает еще большую значимость для тех вебмастеров, кто хочет зарабатывать на своих сайтах.

Ввиду последних обновлений фильтра АГС, подробнее читайте в статье «Зачем нужна добавочная ценность сайта», Яндекса теперь не будет выкидывать из индекса страницы некачественных площадок, а будет только обнулять им ТИЦ.

Что получается, молодые сайты теперь автоматически будут считаться некачественными, так как у них индекс цитирования тоже равен 0?

Например, я раньше, при продвижении запросов покупал ссылки не только с высоко трастовых сайтов, но и с нулевиков, теперь нулевые сайты остались вне игры, никому не хочется, чтобы на продвигаемый сайт вела ссылка с плохой площадки.

За это дело и фильтр самому можно получить. В общем, пока приходится от сайтов с нулевым ТИЦ отказаться, до очередных нововведений Яндекса, а они будут 100%.

Почему ссылки стали жирными

Все понимают, что ссылка ссылке рознь, и те линки, которые ведут с авторитетных площадок (сайты, у которых высокие показатели ТИЦ, PR и  зачастую присутствуют в каталогах Dmoz и Яндекс), в обиходе вебмастеров получили название жирные сайты, как и ссылки с них.

И если на ваш сайт ссылается несколько жирных ссылок то это может повлиять на:

— Ранжирование сайта по запросам. Кто бы не говорил, что ссылки уже не так учитываются поисковиками как раньше, а Яндекс их вообще отключил для коммерческих запросов, нагло врут.

Одними поведенческими факторами и релевантность высокочастотный запрос в ТОП-10 не вывести. 🙁

— Рост пузомерок сайта (ТИЦ и PR). Если вы хотите зарабатывать на продаже ссылок в таких биржах, как Миралинкс, Ротапост, Гогетлинкс или Сапа, то ваши доходы напрямую будут зависеть от значения этих показателей.

— Быстрая индексация сайта. На авторитетных сайтах роботы ПС живут постоянно и переходят по ссылкам, ведущим на другие площадки, таким образом, жирные ссылки будут способствовать привлечению роботов ПС на ваш сайт.

Список трастовых ссылок

Этот пост я написал только с одной целью помочь молодым блогам и сайтам поднять свой авторитет в глазах поисковиков, поэтому подобрал для вас парочку высокатраствых площадок, с которых можно получить открытую для индексации жирную ссылку бесплатно. Круто не так ли? )

С помощью таких ссылок я увеличиваю ТИЦ проектам минимум на 10 единиц, так что пользуйтесь.

Список сайтов, откуда можно получить жирную ссылку бесплатно.

Ниже я привел сслыки сразу на страницу регистрации в системе, форуме или сервисе, чтобы вам было еще проще работать со списком сайтов.

1) Sostav.ru (ТИЦ 5700) — Новостной сайт. После регистрации вам надо заполнить профиль, а затем оставить ссылку на продвигаемый проект в комментариях под любым постом данного портала.

2) Libertarium.ru (ТИЦ 900) — Новостной портал. При регистрации можете оставить ссылку в поле «Коротко о себе».

3) Night-shadows.org (ТИЦ 300) — Автофорум. Регистрируетесь, затем переходите в личный кабинет и выбираем вкладку «Редактировать данные», где можно оставить ссылку в поле «URL домашней страницы», а также анкорную ссылку в поле «Публичные сообщения».

4) Forum. vingrad.ru (ТИЦ 600) — Форум программистов. После регистрации переходите в личный кабинет и нажимаете ссылку «Редактировать профиль», где надо указать ссылку в поле «Адрес Вашего вебсайта».

5) Alpinism.ru (ТИЦ 325) — Альпинизм. Во время регистрации заполняем поле «Сайт».

Для того чтобы оставленные ссылки быстрее проиндексировались, рекомендую использовать аддурилку от Яндекса и социальную сеть твиттер.

Кстати ввиду того что со временем владельцы данных сайтов из моего списка могут закрыть жирные ссылки от индексации, я буду обновлять список, чтобы он всегда оставался востребованы у вебмастеров. Поэтому сообщайте мне в комментариях если какие-то линки уже не будут работать или больше не индексируется ПС.

P.S. Чтобы регистрация на сайтах не казалась вам такой уж рутинной работой, можете воспользоваться специальным расширением для браузеров RoboForm, которое позволяет автоматически заполнять все поля (Имя, Пароль, Почта и др. ) при регистрации на сайтах.

Естественное увеличение груди Беверли Хиллз

Пересадка жира в грудь

Многие люди приходят в кабинет пластической хирургии доктора Роберта Коэна в Беверли-Хиллз, чтобы заказать пересадку жира в грудь либо для увеличения ткани, которая у них уже есть, либо для маскировки проблем, связанных с предыдущей операцией на груди. Это инновационная техника, которая революционизирует подход к решению определенных проблем в эстетической хирургии груди.

Для тех, кто является хорошим кандидатом, трансплантация грудного жира в Беверли-Хиллз  может решить очень сложные проблемы, которые в противном случае почти невозможно исправить.

Если вы слышали о пересадке жира (также называемой пересадкой жира) и заинтересованы в этом лечении, доктор Коэн будет очень рад поговорить с вами о том, как он может помочь вам в достижении ваших эстетических целей. Оставьте заявку на онлайн-консультацию или позвоните, чтобы записаться на прием.

Фотографии пациентов с естественным увеличением груди

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ:

Эта функция содержит наготу. Пожалуйста, нажмите OK, чтобы подтвердить, что вам исполнилось 18 лет и вас не оскорбляет этот материал.

OK

Об этой пациентке

Эта пациентка, 52-летняя женщина, обратилась в мой офис в Лос-Анджелесе с жалобами на размер груди меньше желаемого, а также на птоз (опущение), дряблость живота и дополнительные жир с боков и внешней поверхности бедер. Она предпочитала избегать имплантов. Я рекомендовал «Преображение мамочки»…

Об этой пациентке

Эта пациентка, которой около 40 лет, обратилась в мой кабинет с жалобами на боль в спине, шее и плечах из-за большой отвисшей груди. , У пациентки также была отмечена тяжелая асимметрия, а также значительный птоз. Я чувствовал, что двустороннее уменьшение груди даст боль…

Об этой пациентке

Эта пациентка, 39 лет, была замечена по поводу увеличения груди, подтяжки груди и абдоминопластики. Я рекомендовал пересадку жира в грудь вместо имплантатов, так как у нее уже было изрядное количество ткани груди, а пересадка жира в верхнюю часть груди была бы не требующим особого ухода способом, чтобы…

Об этой пациентке

Этой пациентке 39 лет. -летняя женщина, которая обратилась в мой кабинет с жалобами на то, что грудь была больше, чем хотелось бы, особенно в нижнем полюсе, что также продемонстрировало значительный птоз (опущение). У пациентки также был лишний жир на боках, спине и в боковых областях груди…

Об этой пациентке

Эта пациентка, 58 лет, обратилась в мой кабинет с широко расставленными, неестественно выглядящими грудями. У нее также было уплотнение груди, соответствующее капсульным контрактурам. Я чувствовал, что этой пациентке потребуется сложная ревизия молочной железы с полной капсулэктомией…

Подробнее

Что такое пересадка жира?

Пересадка грудного жира Беверли-Хиллз доктора Коэна — это метод, при котором жир удаляется из мест, где он не нужен (например, ручки и бедра), а затем повторно вводится в области, где требуется больше жира, такие как как грудь.

Ключ к успешной пересадке жира связан со сбором, обработкой и повторным введением жира. Доктор Коэн использует силовую липосакцию для забора жира из областей, где он не нужен, но вместо того, чтобы выбрасывать жир, он всасывает его в устройство, называемое системой Puregraft™.

Наука о системе Puregraft™

Система Puregraft™ представляет собой закрытую единицу, в которую поступает жир после отсасывания. Жир поступает через трубку для липосакции, не подвергаясь воздействию внешней среды, и собирается в контейнере с сетчатым фильтром, который удерживает жировые клетки, но пропускает жидкости.

Жир несколько раз промывают жидкостью, называемой лактатным раствором Рингера (похожим на физиологический раствор), и фильтр внутри контейнера используется для удаления любых нитей волокнистой ткани и других загрязнений.

Фотографии реального пациента до и после

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ:

Эта функция содержит наготу. Пожалуйста, нажмите OK, чтобы подтвердить, что вам исполнилось 18 лет и вас не оскорбляет этот материал.

OK

Об этом пациенте

Эта женщина пришла к доктору Коэну для ревизии грудного имплантата с липофилингом.

Посмотреть ещё

Детали трансплантации жира

После того, как жир очищен и очищен, его можно набрать в шприцы для повторной инъекции без контакта с внешней средой.

Когда жир готов к инъекции, это делается несколькими тонкими струйками в ткани тех областей, где требуется наполнение и объем. Причина, по которой используются тонкие струйки (или «нити») жира, заключается в том, что это максимизирует кровоснабжение жировых трансплантатов и улучшает количество трансплантатов, которые «приживаются» (выживают).

Прогресс пересадки жира

Традиционно пересадка жира ассоциировалась с относительно высокой скоростью резорбции, но доктор Коэн обнаружил хорошую выживаемость благодаря качеству и чистоте жира, собранного с помощью системы Puregraft™. Обычно ожидается приживление 60-70% трансплантата, хотя это может варьироваться от пациента к пациенту.

Кроме того, короткое время, необходимое для обработки и повторной инъекции жира, ограничивает время, в течение которого жировые клетки находятся вне тела, что дополнительно повышает их выживаемость.

Риски пересадки жира могут включать резорбцию, масляные кисты и твердые узелки, которые могут возникнуть, если жир не заживает должным образом в месте его введения. К счастью, эти риски не были проблемой для пациентов доктора Коэна благодаря качеству системы Puregraft™ и точности техники доктора Коэна.

Когда используется пересадка жира?

Жир — отличный материал. Он мягкий и натуральный и не требует ухода после заживления.

Доктор Коэн использует пересадку жира в основном в течение 9 лет.0007 естественное увеличение груди в Беверли-Хиллз . Он использует пересадку жира по двум основным причинам: чтобы добавить объем и скрыть неровности.

Кто является лучшим кандидатом на трансплантацию грудного жира?

Что касается объема, идеальными пациентами являются пациенты, которым требуется подтяжка груди и которые хотят иметь большую полноту в верхней части груди, но не нуждаются или не хотят имплантов.

В таких случаях д-р Коэн улучшает форму и положение груди с помощью традиционной подтяжки груди, а затем откладывает жир в верхней части груди, чтобы придать ей более полный и молодой вид.

Без жира у пациентов с естественно меньшей грудью верхняя часть груди могла бы иметь слегка «вытянутый» вид, который традиционно требовалось корректировать с помощью грудных имплантатов.

Имплантаты прекрасны, когда они необходимы, но они сопряжены с риском и необходимостью обслуживания, поэтому, когда требуются меньшие объемы (примерно 100-250-кубовые имплантаты), жир часто является лучшим вариантом.

Галерея

Исследуйте

Липофилинг и грудные имплантаты

Доктор Коэн часто использует трансплантацию грудного жира в Беверли-Хиллз , чтобы исправить видимость имплантата. Некоторые пациенты могут видеть или чувствовать имплантаты сквозь кожу из-за истончения тканей.

В прошлом доктор Коэн заменял свои имплантаты на более подходящий размер и материал во время процедуры ревизии груди, используя такие продукты, как Strattice™, для дополнительной внутренней поддержки.

Несмотря на то, что он все еще использует эти методы, теперь у него есть возможность наслоить жир над пальпируемыми или видимыми областями имплантата, чтобы добавить прокладку. Это придает груди толщину и гладкость, создавая более естественный вид.

Почему не может быть хорошим кандидатом на пересадку жира?

Почти каждый, у кого есть жир, является кандидатом на трансплантацию жира. Иногда пациенты настолько худые, что у них недостаточно жира для сбора, но у большинства пациентов есть несколько скоплений жира, доступных для донорства в другие части тела.

Если вы заинтересованы в естественном увеличении груди в Беверли-Хиллз , доктор Коэн лично осмотрит вас, чтобы убедиться, что вы подходите для этой техники.

Мы будем рады познакомиться с вами.

Расписание aКонсультация

Расписание

Полная реконструкция груди с использованием жировой ткани и способы переработки «собачьего уха» — Kauhanen

Визуализированная хирургия

Susanna Kauhanen, Anna Höckerstedt

Отделение скелетно-мышечной и пластической хирургии, отделение пластической хирургии, Университетская клиника Хельсинки, Хельсинки, Финляндия

Адрес для переписки: Susanna Kauhanen, MD, PhD. Доцент, главный врач отделения скелетно-мышечной и пластической хирургии, отделение пластической хирургии, Университетская клиника Хельсинки, Turuntie 150, Espoo POB 800, 00029 HUS, Финляндия. Электронная почта: [email protected].

Резюме: После мастэктомии без немедленной реконструкции остается группа женщин, которым может понадобиться новая грудь в отсроченном порядке. Эти женщины часто пожилые, не подходят для крупной лоскутной операции или не хотят иметь длинные шрамы или имплантаты. Трансплантация свободным жиром в основном использовалась в качестве дополнения к другим реконструктивным методам. Мы представляем вариант отсроченной полной реконструкции молочной железы только с трансплантацией свободной жировой ткани. В некоторых случаях мы используем латеральный избыток в качестве лоскута в сочетании с трансплантацией жира. Отбор пациентов имеет решающее значение. У женщины, которой подходит этот метод реконструкции, должен быть жир для донорства, предпочтительно в нескольких разных областях, а также избыточная кожа на грудной клетке и лишь незначительные лучевые повреждения. Кроме того, требования к размеру груди должны быть разумными. Жир собирается в закрытой системе под общей или местной анестезией. После декантации в течение нескольких минут жир набирают в шприцы и вводят из 4–6 точек входа в 3–4 слоя с помощью тупоконечной канюли. В зависимости от ширины, высоты и толщины принимающей стенки грудной клетки переносимый объем колеблется в пределах 150–300 мл/операцию. Как правило, для реконструкции груди только с помощью жира требуется 2–5 операций. Если у пациентки имеется латеральный избыток ткани, его можно использовать в качестве локального кожно-фасциального лоскута, деэпителизировать и повернуть на 180 градусов для поддержки нижнего края новой молочной железы. Это позволяет нижнелатеральное определение и контроль зоны груди. Секрет успеха трансплантации свободной жировой ткани для полной реконструкции груди заключается в мелких технических деталях и безопасно и эффективно работает у выбранной группы пациентов.

Ключевые слова: Липофилинг; грудь; после мастэктомии; боковой контроль; отложенная реконструкция

Поступила 05. 04.2019. Принята к печати 13.05.2019.

doi: 10.21037/gs.2019.05.07

Введение

Хирургическое лечение рака молочной железы сегодня часто включает органосохраняющую терапию, включая онкопластические растворы или мастэктомию и немедленную реконструкцию. Однако есть небольшая группа женщин, которые в прошлом делали или до сих пор переносят простую мастэктомию с «истощением кожи». Некоторые из них требуют реконструкции с задержкой.

Пятилетняя общая выживаемость при раке молочной железы несколько лет назад превысила 90% в нашей стране, в результате чего у нас осталось много женщин, которые победили болезнь, но остались с инвалидностью, вызванной хирургическим вмешательством или лучевой терапией. Липофилинг стал методом выбора как для заполнения дефектов тканей, так и для лечения лучевых повреждений и рубцовой боли (1,2). При реконструкции груди она традиционно рассматривалась как дополнительная техника для реконструкции имплантатами или лоскутами или для коррекции результатов после органосохраняющей терапии.

Реконструкция всей молочной железы только с помощью трансплантации свободной жировой ткани была описана и популяризирована Khouri (3) в сочетании с наружным расширением перед операцией. Лонго и др. опубликовали небольшую серию немедленных/отсроченных реконструкций, в которых оболочка молочной железы была сохранена, а жир был введен через 6 месяцев (4). В 2013 году в многоцентровом исследовании мы показали, что полная реконструкция груди возможна с использованием большого объема жира за несколько сеансов (5). Настоящая работа направлена ​​на визуализацию тактики и технических деталей простого подхода к реконструкции всей молочной железы с использованием липофилинга. В нем также содержится напоминание о том, что не позволять хирургу-грудному хирургу удалять латеральную собачью ухо, а скорее использовать ее для латерального определения основания груди и улучшения нижнего полюса (9).0047 Рисунок 1 ).

Рисунок 1 Визуализированная пересадка жира (6). Доступно онлайн: http://www.asvide.com/watch/32986

Оперативные методы

Выбор пациента

Пациенты, выбирающие эту реконструктивную технику, должны быть настроены на проведение 2–5 операций в течение короткого дня с интервалом в несколько месяцев вместо одной крупной операции со свободным лоскутом или замены имплантата каждые 1–10 лет. Желательно, чтобы пациенты имели избыточную кожу грудной клетки. Облучение не является противопоказанием, но серьезное радиационное поражение усложняет процедуру (процедуры). ИМТ ниже 19делает серийный сбор жира сложным. Кроме того, тяжелое ожирение ухудшает качество жира (крупные вакуоли и продолжающееся воспаление тканей) и увеличивает риск системных осложнений. Большая грудь не способствует здоровью груди или шеи и плеч. Но если это особое желание пациентки или культура и социальные требования вокруг нее, этот метод реконструкции не подходит.

Выбор донорского участка

Женщины бывают разных размеров и форм, а расположение лучших подкожных жировых отложений несколько различается. Верхняя или нижняя часть живота часто являются хорошими донорскими участками, а также внутренняя или внешняя поверхность бедра. Излишняя кожа часто встречается вокруг талии после беременности, однако, если ИМТ низкий, эта ткань состоит в основном из кожи и очень маленьких жировых клеток, окруженных плотным фиброзом. Когда планируются серийные операции, разумно использовать один донорский участок за раз, поскольку каждый раз, когда участок используется, остается некоторый шрам, а это означает, что лучший жир уже использован, и сбор становится более трудным. С практической точки зрения промывание, наложение драпировки и последующий уход за брюшной полостью занимают меньше всего времени, и, таким образом, это обычно мой первый выбор, если он подходит пациенту. Бедра также можно использовать по одному, однако пациенты должны быть должным образом проинформированы о том, что другое бедро будет использоваться в следующей операции и что до этого бедра будут асимметричными. Уборочная техника

В донорский участок сначала вводится адреналин (1 мг/1000 мл). Больных оперируют либо под общим, либо под местным наркозом. Если используется местная анестезия, раствор для инъекций также содержит низкие концентрации лидокаина; 1% лидокаин 60 мл/1000 мл. Кроме того, в кожные разрезы вводят отдельно 0,5% раствор лидокаина.

Для хорошего качества трансплантата важно не разрушить клетки во время сбора. Отсасывание под низким давлением (либо стандартное устройство <400 мм рт. ст., либо маленькие шприцы) и плавные движения гарантируют жизнеспособность трансплантата без крови и низкую заболеваемость в донорской области. У хорошего донора возможен сбор достаточного количества жира (200–300 мл) за 10–15 минут. Это повышает экономическую эффективность за счет снижения количества минут OR. По моему опыту, водные устройства эффективно собирают бескровный липоаспират хорошего качества, который можно легко отделить от избыточной жидкости простой декантацией в закрытой системе с минимальными манипуляциями.

Инъекционная техника

Систематическая инъекция с использованием тупых прямых и изогнутых канюль толщиной 1,65–2,1 см и длиной 7–15 см используется для создания трехмерного рисунка тонких рядов жира, оставляя каждую частицу жира в непосредственной близости от васкуляризированной ткани. значение для выживания жира. Точки входа располагаются в обоих концах рубца после мастэктомии, а также вдоль подгрудной складки, что составляет 6–7 различных направлений введения жира. В первую очередь обращается к самому глубокому слою. Жир осторожно вводят в большую грудную мышцу или прямо над ней веерообразно рядами (0,5–1 см3/туннель) на расстоянии примерно 1 см от каждой точки входа. Можно ввести 100 мл перед переходом к следующему слою: подкожному слою. Это самый простой слой для инъекций. И снова каждая точка входа используется для введения жира в виде веерообразных туннелей. Третий и самый интересный слой — это самый поверхностный слой, прямо под дермой, где для доступа к нужному слою используется изогнутая канюля, направленная вверх. Эти туннели можно поставить ближе друг к другу, и вы действительно увидите, как растет грудь. Кроме того, кожная оболочка обычно развивается резко.

Чтобы сохранить след, необходимо остановиться за 1 см до нижнелатеральной границы следа, потому что пересаженный жир имеет тенденцию распространяться на немного более широкую область, чем предполагалось.

Использование «собачьего уха» для обращения к нижнему полюсу

У пациентов с высоким ИМТ часто остается избыточная ткань в подмышечной впадине после мастэктомии. Эта «колбасоподобная» избыточная ткань часто вызывает функциональные расстройства, и пациенты просят ее удалить. Однако вместо того, чтобы выбрасывать его, его можно использовать в качестве случайного лоскута, чтобы увеличить объем нижнего полюса груди и получить боковой контроль над следом.

Маркировка выполняется стоя. Лоскут, сформированный в соответствии с избытком кожи и жира с размерами примерно 2:1, оттягивается в латеральной части грудной клетки, не заходя дальше назад, чем это позволяет операционная больной на спине. Также полезно попросить пациента поднять руку вертикально и убедиться, что планируемое удаление кожи не слишком тугое и не ограничивает движения руки. Забор жира проводят, как описано выше, декантируют и часть его переносят на грудную стенку перед выполнением лоскута. Затем лоскут деэпителизируют, приподнимают, удаляя все излишки подкожного. Лоскут поднимают, пересекая латеральный край широчайшей мышцы спины вдоль грудной стенки/зубчатой ​​мышцы до достижения латерального края большой грудной мышцы. Нет необходимости искать межреберные перфоранты или изолировать их, и в целом операция очень проста и не требует микроваскулярных навыков. В этот момент можно ввести еще несколько шприцов жира в большую грудную мышцу и в подкожный карман под полным визуальным контролем. После этого между большой грудной мышцей и рубцом мастэктомии рассекается полость шириной с лоскут, лоскут переворачивается на 180 градусов и помещается в туннель, а медиально скрепляется сквозным швом. Лоскут подходит лучше всего, когда деэпителизированная кожа направлена ​​«вниз» к грудным мышцам. Боковой аспект подгрудной складки определяется несколькими стежками, соединяющими лоскут с грудной стенкой. Донорский участок первично закрывается, дренируется куском резиновой перчатки. Наконец, новая грудь дополнительно увеличивается за счет оставшегося жира в подкожном и подкожном слоях.

Повязки и послеоперационный уход

Избыток жидкости удаляют из донорских участков, нажимая плоской рукой по направлению к кожным разрезам. После этого тупоконечной канюлей равномерно в донорский участок вводят местный анестетик длительного действия (ропивакаин, 7,5 мг/кг, 20–30 мл). Разрезы ушиваются монокриловыми перевернутыми внутрикожными узловыми швами 6-0. Компрессионное белье надевается в операционной и хранится круглосуточно и без выходных в течение 7–21 дня, в зависимости от индивидуального выздоровления. Разрезы на реципиентном участке закрываются только липкой лентой, а область неплотно покрывается толстым слоем повязки, дакрона, шерсти или других согревающих материалов. Пациенту рекомендуется держать область свободной от давления и избегать энергичных движений в течение как минимум 2 недель. Кислород вводят по 2 л/мин до выписки из стационара, если нет противопоказаний (обструктивная болезнь легких). Большинство пациентов выписываются в день операции. При использовании кожно-фасциального лоскута сквозной шов снимают через неделю после операции. Через 2 недели пациенты могут вернуться к использованию бюстгальтера с мягким внешним протезом, если это необходимо. Больничный колеблется от 2 до 14 дней. За остатками жира следят через 3 месяца после операции, а следующую операцию назначают через 4–6 месяцев после предыдущей, если это необходимо.

В нашем учреждении эта техника стала еще одним, очень желанным вариантом в широком арсенале методов реконструкции молочной железы. Вот несколько личных комментариев из моего 10-летнего опыта.

Сбор жира с помощью закрытой системы водной липосакции (WAL) зависит от личных предпочтений и доступности. Мы убедились, что качество бескровного взятого жира, минимальная заболеваемость донорского участка, полное отсутствие инфекций, короткое время работы и особенно высокий выход пересаженного жира оправдывают дополнительные затраты на устройство WAL. Использование устройства для равномерного распределения клеток на участке реципиента также повысило качество нашей техники пересадки.

Самый интересный слой для инъекций — самый поверхностный слой, прямо под дермой, где изогнутая канюля, направленная вверх, обеспечивает доступ к коже. Эти туннели можно поставить ближе друг к другу, и вы действительно увидите, как растет грудь. Кроме того, кожная оболочка обычно развивается резко.

Когда остановиться?

Каждая стенка грудной клетки индивидуальна, стандартного объема для инъекции не существует. Переменные, влияющие на то, сколько можно пересадить за один сеанс, включают ширину и высоту грудной клетки (2D-отпечаток), толщину мягких тканей над ребрами и избыточность кожи. У нас нет прибора для измерения тканевого давления, чтобы сказать нам, когда остановиться, но когда все вышеперечисленные пассы (внутримышечные, подкожные и подкожные) сделаны и тургор явно повышен, этого, вероятно, достаточно. Если липоаспират выходит из одного или нескольких мест инъекции, это обычно является признаком того, что вы уже ввели слишком много и что в определенной области имеется большее скопление (пул) клеток. Таким образом, объем трансплантата за сеанс может варьироваться от 100 до 350 см3.

Пересадка слишком большого количества жира в один и тот же «туннель» приводит к маслянистым кистам, которые через 6–12 месяцев после операции проявляются в виде опухоли, вызывая беспокойство пациента. Информация пациента о маслянистых кистах важна для предотвращения беспокойства и страха перед рецидивом рака, но, тем не менее, каждую пальпируемую опухоль следует исследовать рентгенологически и, при необходимости, с помощью толстоигольной биопсии.

Лучевая терапия не является противопоказанием к реконструкции путем липофилинга, но накладывает некоторые ограничения на эту технику. Качество кожи значительно улучшается, и у облученных пациентов первый сеанс липофилинга считается «заготовкой» для следующих шагов. Целесообразно не пытаться перерабатывать собачье ухо во время первой операции (как видно справа на видео), а подождать, пока грудная стенка размякнет после одного или двух сеансов липофилинга, а затем приподнять. латеральный кожно-фасциальный лоскут для латерального контроля основания груди и увеличения нижней части груди над подгрудной складкой. Это нужно четко объяснить пациенту с самого начала, чтобы он знал, что его ждет впереди. Жировые трансплантаты могут в долгосрочной перспективе не васкуляризироваться в той же степени, что и в необлученных тканях, и это может увеличить риск позднего жирового некроза.

У хорошо отобранных пациентов использование наружного или внутреннего расширителя (3) перед трансплантацией жира, по-видимому, не показано. Процедура трансплантации жира с несколькими точками входа отличается от процедуры, впервые описанной группой Klaus Ueberreiter (5). Это позволяет выполнять большее количество отдельных проходов канюлей и, таким образом, вводить больший объем жира с шансом на выживание.

Реконструкция молочной железы с использованием только жировой ткани в сочетании с латеральным кожно-фасциальным лоскутом/собачьим ухом может принести огромную функциональную и психосоциальную пользу женщинам после мастэктомии, ведущим активный образ жизни. Операция технически проста, безопасна и быстра, а результаты сохраняются с течением времени. Отбор пациентов имеет решающее значение. Особенно пожилые пациенты с раком молочной железы могут быть охвачены этим методом.

Благодарности

Нет.

Сноска

Конфликт интересов : У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Информированное согласие : От пациентов было получено письменное информированное согласие на публикацию этой рукописи и любых сопутствующих изображений.

Ссылки

1. Юл А.А., Карлссон П., Дамсгаард Т.Е. Пересадка жира для облегчения постоянной боли после лечения рака молочной железы: рандомизированное контролируемое исследование. J Plast Reconstr Aestet Surg 2016;69:1192-202. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
2. Кавиджоли Ф., Майоне Л., Форчеллини Д. и др. Аутологичный жировой трансплантат при болевом синдроме после мастэктомии.
   

   This entry was posted in Тиц