DCIS (протоковая карцинома in situ) объяснение

1. Что такое DCIS?
2. Каковы симптомы DCIS?
3. Как диагностируется DCIS?
4. Как оценивается DCIS?
5. Может ли DCIS перерасти в инвазивный рак молочной железы?
6. Как лечится DCIS?
7. Есть ли какие-либо дополнительные (адъювантные) методы лечения?
8. Как справиться с диагнозом DCIS

1. Что такое DCIS (протоковая карцинома in situ)?

DCIS — это ранняя форма рака молочной железы.

Рак молочной железы начинается, когда клетки молочной железы начинают делиться и расти необычным и неконтролируемым образом.

Молочные железы состоят из долек (молочных желез) и протоков (трубочек, по которым молоко поступает к соску). Они окружены тканью, которая придает груди ее размер и форму.

Когда раковые клетки развились в протоках молочной железы и остаются внутри протоков («на месте»), это называется DCIS. Раковые клетки еще не развили способность распространяться за пределы этих протоков в окружающие ткани молочной железы или в другие части тела. В результате DCIS имеет очень хороший прогноз (прогноз).

Вы можете услышать, что DCIS описывается по-разному, например, как прединвазивный, внутрипротоковый, неинвазивный рак, рак in situ или рак молочной железы стадии 0.

2. Каковы симптомы DCIS?

DCIS обычно не имеет симптомов. Большинство случаев DCIS обнаруживается во время рутинного скрининга молочных желез или при проведении маммографии (рентгенографии молочных желез) по какой-либо другой причине.

Иногда DCIS обнаруживают, когда у кого-то есть изменения в молочной железе, такие как припухлость или выделения (жидкость) из соска. Однако, если у кого-то с DCIS была изменена грудь, более вероятно, что у него также будет инвазивный рак молочной железы.

Некоторые люди с DCIS также имеют тип сыпи на соске, известный как болезнь Педжета соска, хотя это редко.

3. Как диагностируется DCIS?

DCIS диагностируется с помощью ряда тестов. Сюда могут входить:

• Обследование молочных желез
• Маммография (рентген молочной железы)
• Ультразвуковое сканирование (для получения изображения используются звуковые волны)
• Пункционная биопсия (с использованием полой иглы для взятия образца ткани под местной анестезией для изучения под микроскопом – одновременно можно взять несколько образцов ткани)
• Вакуумная биопсия (полый зонд, подключенный к вакууму, используется для взятия образца ткани под местной анестезией для изучения под микроскопом)

Узнайте больше о тестах, которые вам могут пройти в клинике рака молочной железы.

Диагностика кальцификации

Если у вас нет симптомов и вас отозвали после маммографии, это может быть связано с тем, что на маммограмме были видны крошечные белые точки. Эти белые точки представляют собой пятна солей кальция, называемые кальцификациями. Кальцинаты могут быть вызваны DCIS. Однако не все кальцификации являются DCIS. У многих женщин с возрастом появляются доброкачественные (не раковые) кальцификации в груди.

Если у вас есть кальцификаты, вам сделают дополнительные маммограммы, чтобы увидеть кальцинаты более подробно. Иногда также делают УЗИ.

Если кальцификации не являются явно доброкачественными, вам будет сделана биопсия под визуальным контролем, чтобы помочь в постановке диагноза. Здесь берут образцы ткани молочной железы с помощью маммографии, чтобы определить точное положение кальцификации. Иногда используется УЗИ, но это менее распространено. Это делается как амбулаторная процедура, поэтому вскоре после этого вы сможете уйти.

Перед отправкой в ​​лабораторию для исследования под микроскопом образцы биопсии будут подвергнуты рентгеновскому излучению, чтобы проверить, не содержат ли они кальцификации.

Введение металлического маркера

Если вам предстоит биопсия, иногда в грудь, где были взяты образцы биопсии, помещают небольшой металлический зажим, называемый маркером. Это делается для того, чтобы эту область можно было найти снова, если потребуется еще одна биопсия или операция. Его можно безопасно оставить в груди, и его не нужно удалять, даже если не требуются дальнейшие процедуры.

Получение результатов

Персонал клиники расскажет вам, как и когда вы получите результаты биопсии. Как правило, вам назначают встречу, чтобы вернуться в клинику для получения результатов. Узнайте больше об интерпретации результатов теста.

4. Как оценивается DCIS?

DCIS оценивается на основе того, как клетки выглядят под микроскопом. Им будет присвоена оценка в зависимости от того, насколько они отличаются от нормальных клеток молочной железы и как быстро они растут.

DCIS классифицируется как:

• Низкая степень — раковые клетки больше всего похожи на нормальные клетки молочной железы и обычно медленно растут
• Промежуточная степень — раковые клетки меньше похожи на нормальные клетки молочной железы и растут быстрее
• Высокая степень — раковые клетки выглядят иначе, чем нормальные клетки молочной железы, и могут быстро расти

Узнайте больше об интерпретации результатов теста.

5. Может ли DCIS перерасти в инвазивный рак молочной железы?

Если DCIS не лечить, раковые клетки могут развить способность распространяться за пределы протоков в окружающие ткани молочной железы. Это известно как инвазивный рак молочной железы. Инвазивный рак также может распространяться на другие части тела.

В некоторых случаях DCIS никогда не будет развиваться дальше или будет расти настолько медленно, что никогда не причинит вреда человеку в течение жизни. Хотя размер и класс DCIS могут помочь предсказать, станет ли он инвазивным, в настоящее время нет способа узнать, произойдет ли это. DCIS высокой степени с большей вероятностью станет инвазивным раком молочной железы и сделает это за более короткое время, чем DCIS низкой степени.

Можно ли оставить DCIS и не лечить?

Поскольку невозможно узнать, когда и станет ли DCIS инвазивным, обычно рекомендуется лечение. Возможно, это может привести к ненужному лечению для некоторых людей.

Целью лечения является удаление всех DCIS из груди, чтобы уменьшить вероятность того, что она станет инвазивным раком.

Исследования направлены на то, какие случаи DCIS с большей вероятностью перерастут в инвазивный рак молочной железы и какие из них можно было бы тщательно контролировать, а не лечить. Если у вас диагностирован DCIS низкой степени, вас могут пригласить принять участие в клиническом испытании.

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу вашего диагноза и лечения, обратитесь к лечащей бригаде.

6. Как лечится DCIS?

Хирургия

Хирургия почти всегда является первым методом лечения DCIS.

Это может быть органосохраняющая операция (также известная как широкое местное иссечение или лампэктомия) или мастэктомия. В некоторых случаях возможна мастэктомия с сохранением сосков. Вы можете спросить об этом свою лечащую бригаду.

Вам может быть предложен выбор между этими видами операции, в зависимости от размера и расположения пораженной области. Ваш маммолог обсудит это с вами.

Ткань молочной железы, удаленная во время операции, исследуется врачом, который проводит анализ тканей и клеток (патологоанатом). Если какие-либо раковые клетки видны на границе нормальной ткани молочной железы или рядом с ней, вам может потребоваться дополнительная операция.

Мастэктомия, скорее всего, будет рекомендована, если:

• DCIS затрагивает большую область молочной железы
• DCIS находится в более чем одной части молочной железы (хотя, если области небольшие, вместо мастэктомии можно выполнить два широких локальных иссечения)
• Область была удалена, но не удалось получить четкий край нормальной ткани вокруг DCIS с помощью широкого местного иссечения

Если мастэктомия не требуется, но вы бы предпочли ее, вы можете обсудить это со своим маммологом.

Локализация

Поскольку в большинстве случаев DCIS невозможно прощупать, хирург должен «отметить» точное положение, чтобы он мог удалить нужную область. Используется метод, называемый проволочной локализацией. В рентгенологическом отделении или клинике молочной железы маммография или ультразвуковое сканирование будут использоваться в качестве ориентира для введения тонкой проволоки в грудь под местной анестезией. Затем проволоку тщательно закрепляют под небольшой повязкой и оставляют на месте до операции по удалению области DCIS. Операция обычно проводится под общим наркозом в тот же день, во время операции удаляется проволока.

Некоторые больницы используют новую процедуру локализации. Вместо тонкой проволоки в ткань молочной железы вводится крошечное радиоактивное семя с очень низкой дозой (размером с рисовое зерно) или небольшой нерадиационный магнитный маркер (известный как Magseed). Это можно сделать за две недели до операции.

Во время операции специальный зонд используется для обнаружения маркера и направления хирурга к ткани, которую необходимо удалить. Маркер будет удален во время операции.

Иногда операцию делают в другой день. Вы отправитесь домой после введения проволоки или семян и вернетесь в больницу в день операции. Если проволока или семя чувствуют себя некомфортно, пока они на месте, вы можете принять легкое обезболивающее, например, парацетамол.

После операции вы можете чувствовать болезненность и дискомфорт, но с этим можно справиться с помощью обезболивания. Шрам останется, но со временем он должен исчезнуть.

Реконструкция груди

Если вам предстоит мастэктомия, вам обычно можно сделать реконструкцию груди. Это можно сделать одновременно с мастэктомией (немедленная реконструкция) или через несколько месяцев или лет (отсроченная реконструкция).

Некоторые женщины отказываются или не могут делать реконструкцию груди. Они могут использовать грудной протез или предпочесть ничего не использовать.

Удаление лимфатических узлов

Удаление лимфатических узлов обычно не рекомендуется людям с DCIS. Раковые клетки не развили способность распространяться за пределы протоков в окружающие ткани молочной железы и, следовательно, не могут распространиться на лимфатические узлы.

Биопсия сторожевого лимфатического узла

Если вам предстоит мастэктомия, ваш специалист может одновременно обсудить возможность биопсии сторожевого лимфатического узла .

Биопсия сторожевого лимфатического узла определяет, свободен ли сторожевой лимфатический узел (первый лимфатический узел, на который наиболее вероятно распространение раковых клеток) от раковых клеток. Может быть более одного сторожевого лимфатического узла. Если он очищен, это обычно означает, что другие узлы также очищены, поэтому больше не нужно удалять.

Если результаты биопсии сигнального лимфатического узла показывают, что поражен первый узел или узлы, это может означать инвазивный рак молочной железы, а также DCIS. Иногда при первичной биопсии могут быть пропущены небольшие участки инвазивного рака.

Если обнаружена область инвазивного рака молочной железы, а также DCIS, это повлияет на предлагаемое вам лечение.

7. Есть ли адъювантное (дополнительное) лечение?

После операции вам могут понадобиться другие виды лечения. Они называются адъювантными методами лечения и могут включать лучевую терапию и, в некоторых случаях, гормональную терапию.

Целью этих процедур является снижение риска рецидива DCIS или развития инвазивного рака.

Химиотерапия и таргетная (биологическая) терапия не используются для лечения DCIS.

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует рентгеновские лучи высокой энергии для уничтожения раковых клеток. Если у вас была органосохраняющая операция, вам может быть предложена лучевая терапия. Обычно нет необходимости в лучевой терапии после мастэктомии по поводу DCIS.

Вы будете проходить лучевую терапию в амбулаторных условиях примерно через четыре-шесть недель после операции.

Лучевая терапия обычно проводится в течение трех недель. Лечение проводится ежедневно с понедельника по пятницу с перерывом на выходные.

Лучевая терапия также может проводиться в течение более короткого периода времени, например, пять процедур в течение одной недели.

Ваша лечащая бригада сообщит вам, как долго продлится лучевая терапия. Они объяснят вам вероятные преимущества лучевой терапии, а также расскажут о возможных побочных эффектах.

Гормональная (эндокринная) терапия

Некоторые виды рака груди используют эстроген в организме, чтобы способствовать их росту. Они известны как рак молочной железы с положительным рецептором эстрогена или ER+.

Гормональная терапия блокирует или останавливает действие эстрогена на клетки рака молочной железы. Различные препараты гормональной терапии делают это по-разному.

Гормональная терапия будет назначена только в том случае, если у вас рак молочной железы ER+.

Рак молочной железы проверяется на наличие ER+ с использованием ткани из биопсии или после операции. Если у вас рак ER+, ваш специалист обсудит с вами, какая гормональная терапия, по его мнению, является наиболее подходящей.

Некоторые исследования показали, что прием гормональной терапии после операции снижает риск рецидива DCIS (рецидива) и риск развития инвазивного рака молочной железы.

Преимущества гормональной терапии для людей с ER+ DCIS варьируются в зависимости от того, какое другое лечение дается, и не рекомендуется для всех.

Если ваш рак молочной железы не стимулируется эстрогеном, он известен как отрицательный по рецептору эстрогена (ER-), и гормональная терапия не принесет пользы.

Также могут быть проведены тесты, чтобы определить, является ли ваш рак молочной железы положительным по рецептору прогестерона (PR+). Прогестерон — еще один гормон. Преимущества гормональной терапии менее очевидны для людей, у которых рак молочной железы является положительным только по рецепторам прогестерона (PR+ и ER-). Очень немногие виды рака молочной железы попадают в эту категорию. Однако в этом случае ваш специалист обсудит с вами целесообразность гормональной терапии.

8. Как справиться с диагнозом DCIS

Сообщение о том, что у вас DCIS, может быть трудным и тревожным временем. Каждый по-своему реагирует на свой диагноз и по-своему справляется с ним.

Хотя DCIS является ранней формой рака молочной железы с очень хорошим прогнозом, люди по понятным причинам могут чувствовать себя очень обеспокоенными и напуганными диагнозом. Люди часто не могут смириться с тем, что им предлагают такое лечение, как мастэктомия, и в то же время им говорят, что их DCIS никогда не причинит им никакого вреда.

Некоторые люди не хотят говорить, что их беспокоит диагноз DCIS, потому что они опасаются, что другие сочтут его менее важным, чем другие виды рака молочной железы. Из-за этого они могут чувствовать себя менее способными просить о поддержке. Но есть люди, которые могут поддержать вас, поэтому не бойтесь просить о помощи, если она вам нужна. Позволив другим людям узнать о ваших чувствах, особенно вашей семье и друзьям, они могут оказать вам большую поддержку.

Некоторые люди считают полезным обсудить свои чувства и опасения со своей медсестрой или специалистом по грудному вскармливанию. Если вы хотите более подробно рассказать о своих чувствах и проблемах в течение определенного периода времени, консультант или психолог могут быть более подходящими. Это может организовать ваша медсестра по грудному вскармливанию, специалист или врач общей практики.

Узнайте больше о эмоциональном преодолении рака молочной железы.

Если вы хотите поговорить, вы также можете позвонить в нашу службу поддержки по телефону 0808 800 6000 .

Анализы на ген, белок и кровь рака молочной железы

Образцы, взятые во время биопсии, анализа крови или других анализов, отправляются в патологоанатомическую лабораторию. Патологоанатом, врач, который использует лабораторные тесты для диагностики таких заболеваний, как рак, изучит образцы и может провести другие специальные тесты, чтобы помочь лучше классифицировать рак. Эти тесты также могут помочь выбрать определенные лекарства, которые могут лучше работать при вашем раке. Это иногда называют прецизионной или персонализированной медициной, потому что она является точной (или специфичной) для особенностей вашего рака.

Результаты этих анализов описываются в патологоанатомическом отчете, который обычно предоставляется в течение недели или двух. Если у вас есть какие-либо вопросы о результатах вашей патологии или любых диагностических тестах, поговорите со своим врачом. При необходимости вы можете получить второе мнение о вашем патоморфологическом отчете, отправив образцы тканей патологоанатому в другую лабораторию.

Для получения дополнительной информации см. Прецизионная или персонализированная медицина.

Тесты на определенные белки в опухолевых клетках

Лабораторные анализы также могут проводиться для поиска определенных белков в раковых клетках.

Белки рецепторов гормонов: Все виды рака молочной железы тестируются на рецепторы гормонов (белки). В частности, рак тестируется на рецептор эстрогена (ER) и рецептор прогестерона (PR). Подробнее читайте в Статусе гормональных рецепторов рака молочной железы.

Белок HER2: Все виды инвазивного рака молочной железы проверяются на наличие белка HER2, чтобы определить, не вырабатывается ли слишком много. Если неясно, сколько белка HER2 присутствует, клетки рака молочной железы могут пройти молекулярное тестирование на генные изменения, чтобы увидеть, сколько копий гена HER2 создается. Для получения дополнительной информации о гене и белке HER2 см. Статус рака молочной железы HER2.

Белок PD-L1: Людям с запущенным или метастатическим трижды негативным раком молочной железы может быть проведено тестирование раковой ткани на наличие белка PD-L1 , который может показать, будет ли рак с большей вероятностью реагировать на лечение определенной иммунотерапией. препараты вместе с химиотерапией.

Молекулярные тесты на генные изменения

В некоторых случаях врачи могут проводить тесты на наличие специфических генных изменений в клетках рака молочной железы , что может означать, что определенные целевые препараты или иммунотерапевтические препараты могут помочь в лечении рака.

Эти молекулярные тесты можно проводить на ткани, взятой во время биопсии или операции по поводу рака молочной железы. Если образец биопсии слишком мал и все молекулярные тесты не могут быть выполнены, тестирование также может быть проведено на крови, взятой из вены, как при обычном заборе крови. Эта кровь содержит ДНК мертвых опухолевых клеток, обнаруженных в кровотоке людей с запущенным раком молочной железы. Получение ДНК опухоли с помощью забора крови иногда называют «жидкой биопсией»   , и она может иметь преимущества по сравнению со стандартной пункционной биопсией, которая может быть сопряжена с риском.

Некоторые гены, которые могут быть протестированы, включают:

• мутации BRCA1 и BRCA2 : наследственная мутация BRCA1 или BRCA2 (изменение гена). Если у вас есть одно из этих генных изменений, лечение таргетными препаратами, олапарибом (Lynparza) или талазопарибом (Talzenna) может быть вариантом.
• PIK3CA мутация гена: Раковые клетки, содержащие определенную форму белка PI3K, могут способствовать их росту. Этот белок происходит от аномального изменения гена PIK3CA . Если ваш рак молочной железы является положительным по гормональным рецепторам и отрицательным по HER2, а клетки рака молочной железы демонстрируют это специфическое изменение гена, можно использовать таргетный препарат алпелисиб (Пикрей) вместе с гормональным препаратом фулвестрантом (Фаслодекс).
• Тестирование MSI и MMR:  Клетки рака молочной железы могут быть протестированы, чтобы определить, демонстрируют ли они высокие уровни генных изменений, называемых микросателлитной нестабильностью (MSI). Также можно провести тестирование, чтобы увидеть, есть ли у раковых клеток изменения в каком-либо из генов репарации несоответствия (MMR) (9). 0254 МЛх2 , МШ3 , МШ6 и ПМС2 ). Клетки рака молочной железы с высоким уровнем микросателлитной нестабильности (MSI-H) или дефектом в гене репарации несоответствия (dMMR) можно лечить с помощью иммунотерапевтических препаратов, пембролизумаба (Кейтруда) или достарлизумаба-gxly (Джемперли). .
• Опухолевая мутационная нагрузка (TMB): TMB — это мера количества генных мутаций (изменений) внутри раковых клеток. Клетки рака молочной железы, которые имеют много генных мутаций (высокий TMB), с большей вероятностью будут признаны аномальными и атакованы иммунной системой организма. Если ваша ткань рака молочной железы тестируется и обнаруживается, что она имеет высокий TMB (TMB-H) , лечение пембролизумабом (Кейтруда) может быть вариантом.
• NTRK гибридные гены: Некоторые клетки рака молочной железы могут иметь изменения в одном из генов NTRK . Эти генные изменения могут иногда приводить к росту рака. Ларотректиниб (Витракви) и энтректиниб (Розлытрек) — это препараты, нацеленные на белки, вырабатываемые аномальными генами NTRK , и могут быть вариантами для людей с распространенным раком молочной железы.

Анализы крови

Анализы крови не используются для диагностики рака молочной железы, но они могут помочь получить представление об общем состоянии здоровья человека. Например, их можно использовать, чтобы определить, достаточно ли здоров человек, чтобы пройти операцию или определенные виды химиотерапии.

Общий анализ крови (CBC) определяет, имеет ли ваша кровь нормальное количество различных типов клеток крови. Например, он может показать, страдаете ли вы анемией (у вас низкое количество эритроцитов), есть ли у вас проблемы с кровотечением (из-за низкого количества тромбоцитов в крови) или вы подвержены повышенному риску инфекций (потому что низкое количество лейкоцитов).

This entry was posted in Тиц