Цито для детей: Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. Федеральное государственное бюджетное учреждение Министерства здравоохранения Российской Федерации |

Posted:

Июл 14, 2023

Comments:

Цито для детей: Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. Федеральное государственное бюджетное учреждение Министерства здравоохранения Российской Федерации

Содержание

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. Федеральное государственное бюджетное учреждение Министерства здравоохранения Российской Федерации

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. Федеральное государственное бюджетное учреждение Министерства здравоохранения Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное учреждение Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова.

ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России

Контакты центра

Единый многоканальный телефон

+7 495 744-40-10

время работы пн-сб 08:00 — 20:00

Рус
Eng

Записаться на прием

Рус
Eng

Записаться на прием

Экскурсия
для абитуриентов

Зарегистрироваться

С 22 мая 2023 г. для удобства пациентов и посетителей вход на территорию Центра осуществляется по электронным пропускам.

Подробнее

Консультации&nbspпациентов&nbspс&nbspострой&nbspтравмой
пн — сб с 08:00 до 20:00
тел:&nbsp+7&nbsp(495)&nbsp744-40-14

Подробнее

НЕПРЕРЫВНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ:
ординатура, аспирантура, программы ДПО

Подробнее

К событию

Независимая оценка качества оказания услуг медицинскими организациями

Оценить

Подробнее

Консультации&nbspпациентов&nbspс&nbspострой&nbspтравмой
пн — сб с 08:00 до 20:00
тел:&nbsp+7&nbsp(495)&nbsp744-40-14

Подробнее

НЕПРЕРЫВНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ:
ординатура, аспирантура, программы ДПО

Подробнее

Независимая оценка качества оказания услуг медицинскими организациями

Оценить

Года истории

Врачей

Операций в год

Пациентов

ФГБУ «НМИЦ ТО Им. Н.Н. Приорова» Минздрава России – один из ведущих лечебно-диагностических, научно-исследовательских, образовательных и методических Центров травматологии и ортопедии с более чем 100-летней историей.

История ЦИТО

Лица ЦИТО

ГорохводацкийАлександр Викторович
Заведующий отделением, врач травматолог-ортопед, к.м.н.

Приёмное отделение

ПругерАндрей Владимирович
Заведующий отделением, врач травматолог-ортопед

Отдел госпитализации

КрутькоАлександр Владимирович
Заведующий отделением, врач-нейрохирург, д. м.н., ведущий научный сотрудник,

12-е травматолого-ортопедическое отделение

КрыловСергей Валерьевич
Заведующий отделением, врач-анестезиолог-реаниматолог, к.м.н.

Отделение анестезиологии-реанимации №2

БерченкоГеннадий Николаевич
Заведующий отделением, врач-патологоанатом, цитолог, д.м.н., профессор

Патологоанатомическое отделение

КапыринаМария Владимировна
Заведующий отделением, врач-анестезиолог-реаниматолог, к.м.н.

Отделение анестезиологии-реанимации №1

ОрлецкийАнатолий Корнеевич
Заведующий отделением, врач травматолог-ортопед, д.м.н., профессор

4-е травматолого-ортопедическое отделение (спортивной и балетной травмы)

ЦискарашвилиАрчил Важаевич
Заведующий отделением, врач травматолог-ортопед, к.м.н.

5-е отделение последствий травм опорно-двигательной системы и гнойных осложнений

ЦыкуновМихаил Борисович
Заведующий отделением, врач по ЛФК, д. м.н., профессор

Отделение медицинской реабилитации

ГолубевИгорь Олегович
Заведующий отделением, врач травматолог-ортопед, д.м.н., профессор

3-е травматолого-ортопедическое отделение (микрохирургии и травмы кисти)

ЗагороднийНиколай Васильевич
Заведующий отделением, врач травматолог-ортопед, д.м.н., профессор

2-е травматолого-ортопедическое отделение (эндопротезирования)

ЛазаревАнатолий Фёдорович
Заведующий отделением, врач травматолог-ортопед, д.м.н., профессор

1-е травматолого-ортопедическое отделение

ДарчияЛеван Юрьевич
Заведующий отделением, врач травматолог-ортопед, к.м.н.

Для взрослых (КДО)

РодионоваСветлана Семёновна
Руководитель научного отдела, д.м.н., профессор

Лечение остеопороза (КДО)

КулешовАлександр Алексеевич
Заведующий отделением, врач травматолог-ортопед, д. м.н.

14-е травматолого-ортопедическое отделение (вертебрологии)

ИвановКонстантин Сергеевич
Заведующий отделением, врач травматолог-ортопед

13-е травматолого-ортопедическое отделение

СнетковАндрей Игоревич
Заведующий отделением, врач травматолог-ортопед, д.м.н., профессор

11-е травматолого-ортопедическое отделение (детской костной патологии и подростковой ортопедии)

Все сотрудники

Контроль и надзор

наверх

Врожденный вывих бедра — лечение в Москве | Лечим дисплазию тазобедренного сустава у детей

Врождённый вывих бедра – патологическое состояние тазобедренного сустава, характеризующееся разобщением суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины, вследствие дисплазии. Чаще всего процесс бывает односторонним, но возможно поражение обоих суставов.

Этиология

Существует несколько теорий образования врождённого вывиха.

Порок первичной закладки. Нарушения возникают в период зародышевой закладки тазобедренного сустава. Проявляется аплазией (недоразвитием) части или целого сустава.

Предвывих бедра. Возникает в результате растяжения капсулы и выскальзывания головки из впадины из-за анатомических особенностей тазобедренного сустава или неправильного положения плода в утробе матери, например, при тазовом предлежании.

Дисплазия тазобедренного сустава. Наиболее частая причина развития врождённого вывиха бедра. Возникает в результате наследственного нарушения формирования сустава.

Клиника

Врождённый вывих бедра проявляется с первых дней жизни ребёнка. Основные симптомы:

Асимметрия кожных складок в области нижних конечностей.

Симптом «щелчка» при сгибании и отведении бёдер, обусловленный перескакиванием головки бедренной кости через задненижний край вертлужной впадины. Проявляется в возрасте до 2-3 месяцев.

Ограничение объёма движений в области поражённого сустава в возрасте до 1 года.

Укорочение нижней конечности с поражённой стороны, нарушение походки. Проявляется на более поздних сроках, когда ребёнок начинает стоять и ходить,

При отсутствии диагностических осмотров ребёнка и несвоевременном лечении, во взрослом возрасте возможно развитие диспластического коксартроза, что приводит к полному нарушению функций тазобедренного сустава и инвалидизации больного.

Диагностика

Врождённый вывих бедра должен быть диагностирован на максимально ранних сроках. Помимо клинического осмотра выполняется УЗИ и рентгенография тазобедренных суставов.

УЗИ — стандарт диагностики дисплазии тазобедренного сустава. Выявляются нарушения развития как костных, так и хрящевых структур тазобедренного сустава.

Рентгенография выполняется для уточнения постановки диагноза врождённого вывиха бедра. Определяется нарушение положения бедренной кости по отношению к вертлужной впадине.

Лечение

При ранней диагностике врождённого вывиха, на стадии дисплазии тазобедренного сустава проводится консервативное лечение, принципом которого является придание ножкам ребёнка положения разведения с сохранением движений в суставе.

Хирургическое лечение бывает одномоментное и двухэтапное.

Одномоментное оперативное вмешательство выполняется детям до 2 лет. Оно заключается в закрытом или открытом вправлении вывиха. Закрытое вправление относится к консервативному типу лечения, заключается в вытяжении по методике «over head» в течение 10-25 дней, с последующей фиксацией в кокситной гипсовой повязке в течение 8 месяцев, затем фиксация продолжается в отводящей шине в течение 2-4 месяцев. Нагрузка на нижние конечности разрешается не раньше, чем через 1 год после вправления вывиха. В течение всего курса лечения должна выполняться реабилитация.

Открытое вправление выполняется при безуспешности или невозможности закрытого вправления. Во время операции производится доступ к тазобедренному суставу, ревизия и удаление внутрисуставных препятствий. Затем производится вправление головки во впадину, фиксация спицей, и послеоперационная фиксация в кокситной гипсовой повязке сроком до 3 недель. Далее спица удаляется, пациент укладывается в специальную гипсовую кроватку и начинает разработку движений в тазобедренном суставе. Нагрузка на нижние конечности разрешается через 3 месяца после операции.

Этапы лечения врождённого вывиха бедра хирургически

Двухэтапный метод лечения врождённого вывиха бедра разработан в отделении детской ортопедии ЦИТО им. Н.Н. Приорова.

Первый этап заключается в остеотомии бедренной кости с наложением дистракционного аппарата. В послеоперационном периоде выполняется окончательное низведение головки до уровня вертлужной впадины в течение 14-18 дней.

Вторым этапом выполняется демонтаж аппарата, вправление головки бедренной кости и остеотомия таза по Солтеру. В послеоперационном периоде нижние конечности фиксируют в кокситной гипсовой повязке в течение 6 недель. После снятия повязки проводится курс реабилитации, который повторяют каждые 3 месяца. Нагрузка на нижние конечности разрешается через 4-5 месяцев после консолидации остеотомий.

После выполнения данного вида хирургического лечения пациенты нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении.

Для получения более подробной информации о Лечение врождённого вывиха бедра хирургически в нашем центре детской костной патологии и подростковой ортопедии Вы можете обратиться к нам по телефону или записаться на примем через форму записи.

Продолжая работу с сайтом, вы даете согласие на использование файлов cookie.

Флора-Матрикс Кидс — Цито-Матрикс

Дети любят исследовать и учиться, и их иммунная система делает то же самое, когда они сталкиваются с новой средой. Крайне важно поддерживать как пищеварительный тракт, так и иммунную систему на этом ключевом жизненном этапе, поскольку все больше и больше данных свидетельствует о том, что микробиом кишечника является одним из ключевых факторов, влияющих на иммунное здоровье. Например, было доказано, что определенные пробиотические штаммы положительно влияют не только на симптомы простуды и гриппа, но даже на объективные маркеры, такие как количество дней, пропущенных в школе в результате болезни.

Lactobacillus acidophilus NCFM (La-NCFM) и Bifidobacterium lactis (Bi-07) — два чрезвычайно хорошо изученных пробиотических штамма, прошедших многочисленные клинические испытания на людях по отдельности, в комбинации друг с другом и с другими уникальными пробиотическими штаммами. В одном примечательном исследовании La-NCFM сравнивали с плацебо у детей в возрасте 3-5 лет в течение 6 месяцев, чтобы определить его эффективность в предотвращении симптомов простуды и гриппа. В конце исследования было обнаружено, что в группе с пробиотиком La-NCFM на 53% снизилась частота лихорадки, на 41% снизилась частота кашля, на 68% уменьшилось использование антибиотиков и на 32% сократилось количество дней, отсутствующих в уходе за детьми. Хотя эти результаты являются значительными и впечатляющими, комбинированное лечение La-NCFM и Bi-07 в этом же исследовании показало даже большие цифры: снижение частоты лихорадки на 73%, снижение частоты кашля на 62%, снижение использования антибиотиков на 84% и снижение на 28%. в дни отсутствия в детском саду. Очевидно, что эти пробиотические штаммы обладают некоторым уровнем синергетического эффекта, когда речь идет об иммунной функции у детей.

Несмотря на то, что эти результаты являются важными, каждый штамм способен на гораздо большее, чем их иммунные преимущества у детей. Также было показано, что La-NCFM снижает количество кандидоза в полости рта, увеличивает количество бифидобактерий и лактобактерий и улучшает маркеры синдрома раздраженного кишечника сам по себе, в то время как Bi-07 эффективно улучшает запор и функцию лейкоцитов в качестве самостоятельной терапии. .

Flora-Matrix Kids от Cyto-Matrix предлагает 5 миллиардов колониеобразующих единиц на одну жевательную таблетку, содержащую равные части La-NCFM и Bi-07. Эти штаммы, основанные на доказательствах, помогают уменьшить симптомы простуды и гриппа, такие как лихорадка, насморк и кашель, а также сократить количество пропущенных школьных дней из-за болезни и назначения антибиотиков. Flora-Matrix Kids также содержит витамин А, витамин С и витамин D3 для правильного функционирования иммунной системы и поддержки развития крепких костей и зубов. Flora-Matrix Kids поставляется в виде вкусных жевательных таблеток со вкусом натуральных ягод, которые стабильны при хранении и сертифицированы как не содержащие молочные продукты. В каждой коробке содержится 60 таблеток в формате блистерной упаковки.

Flora-Matrix Kids принадлежит к семейству пробиотиков Flora-Matrix, каждый из которых содержит специализированные штаммы для достижения целевых результатов. Каждый пробиотик Flora-Matrix содержит уникальные штаммы с различной активностью и пользой для здоровья. Эти штаммы отбираются индивидуально, и они хорошо изучены в проверенных дозировках, что обеспечивает целенаправленные клинические результаты без необходимости использования избыточных колониеобразующих единиц.

Назальная цитология у детей: последние достижения

Список журналов
Ital J Педиатр
т.38; 2012
PMC3533990

Являясь библиотекой, NLM предоставляет доступ к научной литературе. Включение в базу данных NLM не означает одобрения или согласия с
содержание NLM или Национальных институтов здравоохранения.

Узнайте больше о нашем отказе от ответственности.

Ital J Pediatr. 2012 г.; 38: 51.

Опубликовано в Интернете 25 сентября 2012 г. doi: 10.1186/1824-7288-38-51

, ¹ , ² , 90 039 2 , ³, ⁴, ⁵ , ⁴ и ¹

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Дополнительные материалы

обе клеточные модификации назальный эпителий, вызванный либо воздействием аллергена, либо раздражающими раздражителями (которые могут быть физическими или химическими, острыми или хроническими), либо воспалением. За последние несколько лет назальная цитология позволила выявить новые заболевания, такие как неаллергический ринит с эозинофилами (NARES), неаллергический ринит с тучными клетками (NARMA), неаллергический ринит с нейтрофилами (NARNE). и неаллергический ринит с эозинофилами и тучными клетками (НАРЕЗМА). Риноцитограмма фактически способна различать различные формы аллергического ринита и предлагать соответствующее лечение, такое как противовоспалительные препараты или иммунотерапия аллергенами. Этот метод прост в исполнении, поэтому назальная цитология особенно подходит даже для детей. Такое соображение предполагает полезность систематического использования назальной цитологии при диагностике носовых заболеваний у детей, чтобы установить правильный диагноз и установить рациональный терапевтический подход: на самом деле, эти два элемента являются фундаментальными в диагностике заболеваний носа у детей. для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни пациента.

Ключевые слова: Назальная цитология, Аллергический ринит, Неаллергический ринит, Классификация, Иммунотерапия аллергенами

Назальная цитология является очень полезным диагностическим инструментом в диагностике носовых аллергических заболеваний [1,2]. Этот метод позволяет клиницистам обнаруживать клеточные модификации носового эпителия, вызванные воздействием физических или химических [3,4], острых или хронических раздражений. Кроме того, это позволяет легко оценить различные типы воспаления (вирусное, бактериальное, грибковое или паразитарное) [5,6]. За последние несколько лет назальная цитология показала себя весьма привлекательным инструментом для клинического и научного применения. Действительно, по цитологической характеристике патологий носа, в частности по аллергическому и неаллергическому риниту, опубликовано большое количество работ. Эти исследования способствовали пониманию некоторых патофизиологических механизмов аллергического ринита и выявлению новых заболеваний, а именно: неаллергический ринит с эозинофилами (NARES), неаллергический ринит с тучными клетками (NARMA), неаллергический ринит с участием тучных клеток (NARMA). ринит с нейтрофилами (НАРНЕ) и неаллергический ринит с эозинофилами и тучными клетками (НАРЕЗМА) [7-9].

Цитологические аспекты слизистой оболочки носа и методы микроскопии

Слизистая оболочка носа образована реснитчатым псевдомногослойным эпителием (рис. ), который состоит из реснитчатых слизисто-секретирующих клеток, поперечнополосатых и базальных. Реснитчатая клетка (рис. ) является наиболее дифференцированным элементом слизистой оболочки носа [10] и вместе со слизеобразующими клетками представляет собой первую линию защиты, расположенную в дыхательных путях (так называемая слизисто-реснитчатая система). Диагноз заболеваний носа с помощью цитологии носа основан на том соображении, что у здоровых людей слизистая оболочка носа состоит из четырех нормальных подмножеств клеток, которые обычно характеризуют псевдомногослойный эпителий; кроме нейтрофилов, никаких других клеток у здоровых людей не выявляется (рис. ). Поэтому наличие на риноцитограмме эозинофилов, тучных клеток, бактерий, спор и грибков приходится рассматривать как явный признак патологии носа.

Открыть в отдельном окне

Слизистая оболочка носа: мерцательный псевдомногослойный эпителий, состоящий из мерцательных слизисто-секретирующих клеток (исчерченных и базальных). Окрашивание MGG 400X.

Открыть в отдельном окне

Слизистая оболочка носа: реснитчатая клетка, часть слизисто-реснитчатой системы, представляющая важную защиту, локализованную в дыхательных путях. Окрашивание MGG 2000X.

Открыть в отдельном окне

Нормальная риноцитограмма: у здоровых людей слизистая оболочка носа состоит из многочисленных реснитчатых клеток, которые характеризуют псевдомногослойный эпителий, и небольшого количества нейтрофилов. Окраска MGG 1000X.

Назальная цитология была введена в 1889 г., когда Голлаш выявил наличие многочисленных эозинофилов в назальном секрете больного астмой и предположил, что эти клетки могут быть ключевыми элементами патогенеза заболевания [11]. Eyermann в 1927 г. обнаружил наличие гранулоцитарных эозинофилов в назальном секрете больных аллергией и показал их значение в диагностике заболевания [12]. Благодаря этому открытию большое значение придавалось идентификации специфических клеточных субпопуляций, связанных с различными назальными патологиями [13-15], и это соображение открыло путь к рутинному использованию назальной цитологии при изучении аллергических и неаллергических, инфекционно-воспалительный ринит. Повышенный интерес к этому диагностическому инструменту и его широкое использование объясняются различными факторами: с одной стороны, тем фактом, что метод прост в выполнении, а с другой стороны, это неинвазивный подход. Поэтому данное средство может быть легко повторено на одном и том же больном, что имеет важное значение как при диспансерном наблюдении за течением заболевания, так и для контроля эффективности медикаментозных и хирургических вмешательств. Исходя из того, что этот метод прост, безопасен, неинвазивен и малодорог, его можно рутинно использовать в амбулаторных условиях в любом возрасте, даже у детей [16].

Следующие этапы характеризуют цитологический метод: отбор проб, обработка (с фиксацией и окрашиванием) и наблюдение под микроскопом. Цитологический отбор состоит из сбора клеток с поверхности слизистой оболочки носа и может быть выполнен с помощью стерильного тампона (например, ротоглоточного тампона) или небольшого скребка из одноразового пластика, такого как Rhino-probe (Arlington Scientific). , Спрингвилл, Юта, США) [17]. Сбор проб может быть сделан даже путем соскоба со средней части нижней носовой раковины, где имеется оптимальное соотношение между реснитчатыми и слизисто-секретирующими клетками, обычно в пользу реснитчатых клеток. Тем не менее, на рутинной основе мазок из носа предпочтительнее, чем соскоб, поскольку он проще и менее трудоемок, а последний используется только при обследовании большего числа сотрудничающих пациентов. Этап отбора проб должен быть тщательно выполнен посредством передней риноскопии с использованием назального зеркала и хорошего освещения. Как упоминалось ранее, это малоинвазивный метод, поэтому местная анестезия обычно не требуется.

При получении образца материал помещают на предметное стекло, фиксируют воздушной сушкой и окрашивают по методу Май-Грюнвальд-Гимза (МГГ), позволяющему выявить все клеточные компоненты слизистой оболочки носа, в том числе клетки, связанные с процессом иммунного воспаления (такие как нейтрофилы, эозинофилы, лимфоциты и тучные клетки) (рис. ), а также бактерии, споры и грибы. Для окрашивания обычно требуется около 30 мин; тем не менее, в настоящее время доступны новые системы окрашивания (MGG QUICK STAIN Bio-Optica, Милан, Италия), позволяющие выполнить этот этап за меньшее время.

Открыть в отдельном окне

Иммунофлогоз: окраска методом Май-Грюнвальд-Гимза (MGG), позволяет выявить все клеточные компоненты слизистой оболочки носа, включая клетки воспаления, такие как нейтрофилы, эозинофилы, лимфоциты и тучные клетки . Окрашивание МГГ.

Затем предметное стекло исследуют с помощью световой микроскопии с объективом, способным увеличить до 1000 раз. Для анализа риноцитограмм необходимо прочитать не менее 50 микроскопических полей, чтобы обнаружить эозинофилы, тучные клетки, нейтрофилы, бактерии, споры, рассчитать их процентное содержание и поставить диагноз [16,17].

Назальная цитопатология

Было идентифицировано несколько назальных патологий, и в научных журналах появилось большое количество классификаций, хотя единая классификация еще не принята. В дополнительном файле 1: таблица S1 мы предлагаем классификацию, которая должна быть полной и всеобъемлющей и включает в себя разнородный спектр заболеваний. С клеточной точки зрения патологии носа в первую очередь поражают реснитчатые клетки, определяя перестройку эпителия в пользу слизисто-секретирующих клеток (слизисто-секретирующая метаплазия). Этот процесс имеет важные патофизиологические и клинические последствия, так как увеличение слизисто-секретирующих клеток вызывает большую продукцию слизи, а уменьшение реснитчатых клеток приводит к снижению эффективности муко-реснитчатого транспорта. Эти события способствуют застою слизистых выделений в носу, определяя большой риск бактериальной инфекции [18]. Учитывая, что оборот реснитчатой клетки занимает около трех недель, частое воспаление не позволяет восстановить нормальное соотношение между различными клеточными субпопуляциями [19].,20].

Назальная цитология при аллергическом и неаллергическом рините

У пациентов, страдающих сезонным или круглогодичным аллергическим ринитом (АР), при воздействии причинного аллергена либо в окружающей среде, либо во время назального провокационного теста развивается немедленная назальная реакция, так называемая ранняя фаза , а затем поздняя фаза ответа [21,22]. С микроскопической точки зрения эти реакции характеризуются инфильтрацией слизистой воспалительными клетками (эозинофилами, тучными клетками, нейтрофилами и лимфоцитами), которые вызывают IgE-опосредованные симптомы (зуд, заложенность носа, ринорея, чихание) вследствие высвобождения различных химических медиаторов, высвобождаемых такими клетками. Когда интенсивность воздействия аллергена низкая, но непрерывная, как при стойком рините (вызванном, например, аллергией на клещей домашней пыли), возникает «минимальное персистирующее воспаление», характеризующееся стойкой инфильтрацией нейтрофилов и, лишь в минимальной степени, эозинофилов. [23,24] (рис. ). Тучные клетки и дегранулирующие эозинофилы обнаруживаются редко. Вышеупомянутое клеточное состояние клинически переводится в субхроническую симптоматику, которая характерна для пациентов, страдающих круглогодичной АР. Основные симптомы включают заложенность носа и ринорею. Что касается сезонного АР, то риноцитограмма может быть весьма неоднородной в зависимости от периода года, в течение которого больной обследован, т. е. во время пыльцевого сезона или вне его. Фактически, в сезон цветения у пациентов проявляются все клинические признаки заболевания, а цитология носовой полости характеризуется наличием нейтрофилов, лимфоцитов, эозинофилов и тучных клеток, преимущественно дегранулирующих (рис. ). Напротив, у пациентов, обследованных вне сезона пыльцы, не может быть обнаружено никаких клинических или цитологических признаков; этот аспект еще более очевиден, если сезон пыльцы и воздействие аллергена закончились более чем за 30 дней до оценки. В этих случаях для эффективной диагностики обязательно проведение назальной провокационной пробы со специфическим аллергеном или цитологическое исследование в период пика опыления. Исследование, проведенное нашей группой на пациентах, страдающих АР, показало некоторые поразительные данные: пациенты с круглогодичным ринитом и моносенсибилизированные пациенты, страдающие АР, вызванным пыльцой, показывают разные концентрации воспалительных клеток и сопротивление носовой полости, измеренное риноманометром, по сравнению с разными типами пациентов. с АР [25]. Примечательно, что вызванный пыльцой АР способен индуцировать более высокие уровни тканевых воспалительных клеток (эозинофилов, нейтрофилов и тучных клеток) и назальной резистентности. Помимо различий по клеточным подмножествам, как для эозинофилов, так и для тучных клеток, были обнаружены некоторые модификации по степени дегрануляции, которая варьирует в зависимости от рассматриваемой пыльцы (травы, париетарии, кипариса и оливы). Назальная эозинофилия характерна для аллергических заболеваний в любом возрасте; наличие внутри- и внеклеточных бактерий является признаком сопутствующей бактериальной инфекции (аллергический риносинусит). Исследуя цитологию носа у 1013 детей (личные данные) в возрасте 0–13 лет, нам удалось выявить различные иммунологические паттерны воспаления. Кроме того, в такой когорте мы выявили наличие не-IgE-опосредованных ринопатий у детей: неаллергический ринит с эозинофилами (NARES, рис. A), неаллергический ринит с тучными клетками (NARMA, рис. B), неаллергический ринит с нейтрофилами (NARNE, рисунок C), неаллергический ринит с эозинофилами и тучными клетками (NARESMA, рисунок D). Эти клеточные ринопатии имеют хронически-прогрессирующее течение, более интенсивные симптомы и вызывают локально-регионарные осложнения (такие как риносинусит и частые отиты) и респираторные осложнения (такие как бронхит, пневмония, астма, рино-бронхиальный синдром). Если эти ринопатии не будут эффективно контролироваться фармакотерапией, через 20 лет они могут продемонстрировать эволюцию в сторону полипоза носа [26].

Открыто в отдельном окне

Круглогодичный аллергический ринит: при постоянном воздействии аллергена в течение года может выявляться минимальный стойкий флогоз, характеризующийся стойкой инфильтрацией нейтрофилами и небольшим количеством эозинофилов (Е). Окрашивание MGG 1000X.

Открыть в отдельном окне

Сезонный аллергический ринит: назальная цитология у пациента, обследованного в сезон пыльцы; проба характеризуется наличием многочисленных нейтрофилов, лимфоцитов, эозинофилов и тучных клеток, частично дегранулирующих. Окраска MGG 1000X.

Открыть в отдельном окне

НеIgE-опосредованные ринопатии у детей: неаллергический ринит с эозинофилами (NARES, A), неаллергический ринит с тучными клетками (NARMA, B), неаллергический ринит с нейтрофилами ( NARNE, C), неаллергический ринит с эозинофилами и тучными клетками (NARESMA, D). Окрашивание MGG 1000X.

Недавно описанная форма НАРЕЗМА [8] — заболевание с наибольшей склонностью к развитию осложнений (полипоз носа и/или астма), с худшим качеством жизни и выраженными нарушениями сна (постоянные пробуждения, храп, -синдром апноэ).

«Перекрывающийся» ринит

Наиболее важным вкладом цитологии носа в диагностику ринопатий является введение так называемой концепции перекрытия ; благодаря цитологическому подходу реально выявить пациентов, одновременно страдающих более чем одной формой (например, АР, связанный с НАРЭС, НАРЕЗМА и т. д.). Возможность выявления этих клинических состояний позволяет избежать неправильного терапевтического подхода [27]. У некоторых пациентов с сенсибилизацией к сезонным аллергенам может наблюдаться круглогодичная симптоматика наряду с положительной цитологией на эозинофилы и тучные клетки даже вне сезона цветения пыльцы. В этом случае риноцитологическое исследование является очень полезным инструментом, поскольку оно способно выявить сопутствующее большее количество заболеваний в соответствии с дифференциально-цитологическим диагнозом.

Эти клинические состояния характеризуются более выраженной вазомоторной симптоматикой с хроническим течением; если не диагностировать и не лечить адекватно с помощью фармакологической терапии, часто основанной на персонализированных циклах назальных кортикостероидов, а иногда и системных кортикостероидов, антигистаминных препаратов, антилейкотриенов, у них будут проявляться некоторые осложнения (такие как дисфункция носовых раковин, риносинусит, рино-бронхиальный синдром, риноотит). Клинико-терапевтические последствия этих состояний имеют основополагающее значение как для ЛОР- и аллерголога, так и для педиатра, поскольку эти формы возникают с детства. Если этих пациентов правильно лечить иммунотерапией аллергеном (АИТ), в основном сублингвальной иммунотерапией (которая более приемлема как для детей, так и для лиц, осуществляющих уход) [28], они получат преимущества, связанные с таким лечением (блокировка так называемого аллергического марта, а клиническая эффективность сохраняется и после окончания курса иммунотерапии). Эти пациенты должны быть проинформированы о том, что такой положительный результат возможен только при соблюдении предварительных условий АИТ. В частности, адекватная доза аллергена должна вводиться в течение достаточного периода времени, соответствующего 3–5 годам [29].], и пациенты должны быть адекватно обучены, чтобы обеспечить оптимальное соблюдение назначенного лечения [30].

Назальная цитология у детей

Несмотря на положительные характеристики назальной цитологии, имеются лишь скудные данные о ее применении у детей. В 1988 г. Сала и соавт. показали, что у детей с хроническим ринитом наблюдается уменьшение реснитчатого компонента и увеличение бокаловидных клеток [31], но никаких других исследований в педиатрической популяции не проводилось. В 2007 г. была проведена переоценка роли цитологии в диагностике риносинусита у детей [18], однако исследований по назальной цитологии у детей с ринитом по-прежнему недостаточно. Недавнее исследование проанализировало гистопатологию хронического риносинусита у детей на основе различных методов, включая биопсию носа [32], но очевидно, что биопсия носа вряд ли осуществима в качестве рутинного метода обнаружения воспалительных клеток в носу, в то время как цитология имеет оптимальные характеристики для оценки этого аспекта.

Принимая во внимание все вышеизложенные соображения, желательно, чтобы цитологическое исследование носовой полости систематически выполнялось при диагностике заболеваний носовой полости у детей, чтобы поставить лучший диагноз и установить рациональный терапевтический подход, который являются фундаментальными элементами для предотвращения известных осложнений и улучшения качества жизни пациентов.

NARES: неаллергический ринит с эозинофилами; NARMA: Неаллергический ринит с тучными клетками NARMA; НАРНЕ: неаллергический ринит с нейтрофилами; НАРЕЗМА: неаллергический ринит с эозинофилами и тучными клетками; MGG: Май-Грюнвальд-Гимза; АР: аллергический ринит; АИТ: иммунотерапия аллергенами.

Франко Фрати — медицинский и научный директор Stallergenes-Italy. Кристофоро Инкорвайя является научным консультантом Stallergenes-Italy. Илария Дель’Альбани — директор по маркетингу компании Stallergenes-Italy. Все остальные Авторы не имеют финансовых и нефинансовых конкурирующих интересов, о которых следует заявлять.

ГМ Анализ данных. Анализ данных МГЛ. ЛА Анализ данных. Анализ данных ЛМ. Анализ данных DAI. IC Написание и редактирование текстов. ФФ Написание и редактирование текстов. QN Анализ данных. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Дополнительный файл 1:

Таблица S1. Классификация ринопатий.

Щелкните здесь для просмотра файла ^{(31K, doc)}

Богартс П., Клемент П. Диагностическое значение цитограммы при ринопатологии. Ринология. 1981; 19: 203–208. [PubMed] [Google Scholar]
Мальмберг Х., Холопайнен Э. Мазок из носа как скрининг-тест на назальную аллергию немедленного типа. Аллергия. 1979; 34: 331–337. [PubMed] [Google Scholar]
Gluck U, Gebbers JO. Цитопатология слизистой оболочки носа у курильщиков: возможный биомаркер загрязнения воздуха? Ам Джей Ринол. 1996;10:55–57. doi: 10.2500/105065896781795193. [CrossRef] [Google Scholar]
Boysen M, Zadig E, Digernes V, Abeler V, Reith A. Слизистая оболочка носа у рабочих, подвергшихся воздействию формальдегида: экспериментальное исследование. Бр Дж Индаст Мед. 1990; 47: 116–121. [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Gelardi M, Tomaiuolo M, Cassano M, Besozzi G, Fiorella ML, Calvario A, Castellano MA, Cassano P. Вирус Эпштейна-Барр, вызванный клеточными изменениями слизистой оболочки носа. Вирол Дж. 2006; 3:6–10. doi: 10.1186/1743-422X-3-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Бикмор Дж.Т. Назальная цитология при аллергии и инфекции. Оториноларингология Аллергия. 1978; 40:39–46. [Google Scholar]
Джейкобс Р.Л., Фридман П.М., Босуэлл Р. Н. Неаллергический ринит с эозинофилией (синдром NARES): клиническая и иммунологическая картина. J Аллергия Клин Иммунол. 1981; 67: 253–257. doi: 10.1016/0091-6749(81)
-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Gelardi M, Maselli Del Giudice A, Fiorella ML, Fiorella R, Russo C, Soleti P, Di Gioacchino M, Ciprandi G. Неаллергический ринит с эозинофилами и тучными клетками (NARESMA ) представляет собой новое тяжелое носовое заболевание. Int J Immunopathol Pharmacolol. 2008; 23:325–331. [PubMed] [Академия Google]
Коннелл Дж.Т. Носовой мастоцитоз. Ж Аллергия. 1969; 43: 182–189. [Google Scholar]
Геларди М., Кассано П., Кассано М., Фиорелла М.Л. Назальная цитология: описание гиперхромной надъядерной полоски как возможного маркера анатомической и функциональной целостности реснитчатой клетки. Ам Джей Ринол. 2003; 5: 263–268. [PubMed] [Google Scholar]
Gollash H. Fortschr Med. 1889. стр. 361–365.
Эйерманн CH. Назальные проявления аллергии. Энн Отол. 1927; 36: 808–815. [Google Академия]
Гензель Ф.К. Наблюдение за цитологией выделений при аллергии носа и околоносовых пазух. Ж Аллергия. 1934; 5: 357–366. doi: 10.1016/S0021-8707(34)-3. [CrossRef] [Google Scholar]
Bryan MP, Bryan WTK. Цитологическая диагностика аллергических заболеваний. Отоларингол Clin North Am. 1974; 7: 637–666. [PubMed] [Google Scholar]
Gelardi M, Fiorella ML, Marasco E, Passalacqua G, Porcelli F. Сморкается в черно-синий цвет. Ланцет. 2009; 373:780. дои: 10.1016/S0140-6736(09)60444-Х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Gelardi M, Incorvaia C, Passalacqua G, Quaranta N, Frati F. Классификация аллергического ринита и его цитологический коррелят. Аллергия. 2011;66:1624–1625. doi: 10.1111/j.1398-9995.2011.02741.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Meltzer EO, Jalowayski AA. Назальная цитология в клинической практике. Ам Джей Ринол. 1988; 2: 47–54. doi: 10.2500/105065888781693212. [CrossRef] [Google Scholar]
Gelardi M, Fiorella ML, Leo G, Incorvaia C. Цитология в диагностике риносинусита. Детская Аллергия Иммунол. 2007; 18 (Приложение 18): 50–52. [PubMed] [Академия Google]
Chapelin C, Coste A, Gilain L, Poron F, Verra F, Escuidier E. Модифицированное распределение эпителиальных клеток при хроническом воспалении дыхательных путей. Eur Respir J. 1996; 2: 2474–2478. [PubMed] [Google Scholar]
Lee HS, Majima Y, Sakakura Y, Shinogi J, Kawaguchi S, Kim BW. Количественная цитология выделений из носа при различных состояниях. Ларингоскоп. 1993; 103: 533–537. [PubMed] [Google Scholar]
Пеликан З., Пеликан-Филипек М. Цитологические изменения в выделениях из носа во время немедленной назальной реакции. J Аллергия Клин Иммунол. 1988;82:1103–1112. doi: 10.1016/0091-6749(88)
-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Пеликан З., Пеликан-Филипек М. Цитологические изменения в выделениях из носа при позднем назальном ответе. J Аллергия Клин Иммунол. 1989; 83: 1068–1079. doi: 10.1016/0091-6749(89)90448-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Ciprandi G, Buscaglia S, Pesce G, Prozato C, Ricca V, Parmiani S, Bagnasco M, Canonica GW. Минимальное персистирующее воспаление присутствует на уровне слизистой оболочки у пациентов с бессимптомным ринитом с аллергией, вызванной клещами. J Аллергия Клин Иммунол. 1995;96:971–979. doi: 10.1016/S0091-6749(95)70235-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Ricca V, Landi M, Ferrero P, Bairo A, Tazzer C, Canonica GW, Ciprandi G. Минимальное стойкое воспаление также присутствует у пациентов с сезонным аллергическим ринитом. J Аллергия Клин Иммунол. 2000;105:54–57. doi: 10.1016/S0091-6749(00)
-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Gelardi M, Maselli Del Giudice A, Candreva T, Fiorella ML, Allen M, Klersy C, Marseglia GL, Ciprandi G. Назальная резистентность и аллергическое воспаление зависят от типа аллергена. Int Arch Allergy Immunol. 2006; 141: 384–389.. doi: 10.1159/000095465. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Gelardi M, Russo C, Fiorella ML, Fiorella R, Ciprandi G. Типы воспалительных клеток в полипах носа. Цитопатология. 2009;21:201–203. doi: 10.1111/j.1365-2303.2009.00671.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Gelardi M, Fiorella ML, Fiorella R, Russo C, Passalacqua G. При аллергическом рините бывает не только аллергический. Am J Ринология. 2009; 23:312–315. doi: 10.2500/ajra.2009.23.3320. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
Marseglia GL, Incorvaia C, La Rosa M, Frati F, Marcucci F. Сублингвальная иммунотерапия у детей: факты и потребности. Ital J Pediatr. 2009; 35:31–34. doi: 10.1186/1824-7288-35-31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Canonica GW, Bousquet J, Casale T, Lockey RF, Baena-Cagnani CE, Pawankar R, Potter PC, Bousquet PJ, Cox LS, Durham SR, Nelson HS, Passalacqua G, Ryan DP, Brozek JL, Compalati E, Dahl R, Delgado L, van Wijk RG, Gower RG, Ledford DK, Filho NR, Valovirta EJ, Yusuf OM, Zuberbier T, Akhanda W, Almarales RC, Ansotegui I , Bonifazi F, Ceuppens J, Chivato T. et al. Сублингвальная иммунотерапия. Документ с изложением позиции Всемирной организации по аллергии, 2009 г.
This entry was posted in Популярное