Металл в протезах: вредные и безопасные сплавы. Хром кобальт в стоматологии

Кобальт | Ортопедическая стоматология

КОБАЛЬТ

Физико-химические свойства. Кобальт — металл, нерастворимый в воде. Атомная масса его 58,9332, плотность 8,9, температура плавления 1492°С, температура кипения 2255°С. В воде растворяются соли кобальта: хлорид, нитрат и сульфид. Электродный потенциал кобальта в пределах — 0,414 В. Кобальт корродирует в нейтральных средах при наличии кислорода, в кислых средах — в отсутствие кислорода и окислителей.

Влияние на человека. Кобальт участвует в обмене веществ. Он активирует фосфатазу, карбоангидразу, тормозит активность цитохромоксидазы, является активной частью витамина В12-антианемического фактора. Суточная потребность взрослого человека в кобальте равна 40—70 мкг%. Элемент содержится в растительных продуктах. Кобальт всасывается в верхних отделах тонкой кишки и активнее в двенадцатиперстной кишке. Всасывание усиливается при пониженном содержании железа в организме [Thomson A., Valberg L., 1972], введении относительно больших доз кобальта и в смеси с другими микроэлементами [Файтельберг Р. О., Фролова Л. И., 1971]. Накопление кобальта в железах внутренней секреции, особенно в гипофизе, позволяет предположить, что кобальт оказывает биологическое действие на эндокринную систему [Ковальский В. В., 1950]. В опытах на собаках установлено, что кобальт усиливает желудочную секрецию; повышает кислотность и содержание свободной соляной кислоты [Райцес В. С., 1981]. Регулирует симпатические расстройства, показан при нормохромной анемии [Bargeois G., 1971].

Соединения кобальта оказывают токсическое действие на молодых телят при поступлении в дозе 0,9 мг/кг [Eby R., 1948]. Хлорид кобальта в дозе 5,0 мг/кг в хроническом опыте на крысах нарушает гемопоэз [Truhaut R., 1954]. Установлено эмбриотоксическое действие кобальта в дозах 5,0; 0,05 и 0,005 мг/кг при поступлении в организм с питьевой водой, что проявляется высокой эмбриональной смертностью и нередко выраженной тератогенностью. В основе токсического действия кобальта лежит нарушение клеточного дыхания вследствие блокады им SH-групп цистеина и других соединений [Клочковский В. М. 1966].

Возможны профессиональные хронические отравления кобальтом: конъюнктивиты, поражение дыхательных путей, нарушение обоняния, слюноотделения, тошнота, рво-та, угнетение функций центральной нервной системы.

Кобальт является аллергеном (гаптеном) и вызывает дерматозы [Алексеева О. Г., Дуева Л. Г., 1978] и аллергические поражения полости рта у лиц, пользующихся хромокобальтовыми зубными протезами [Гожая Л. Д., 1981]. По данным R. Truhaut (1954), производные кобальта отличаются канцерогенным действием.

ortostom.net

Металл в протезах: вредные и безопасные сплавы

Протезирование – едва ли не самая востребованная услуга современной стоматологии. Соответственно видов зубных протезов, а также материалов, используемых для их изготовления, существует множество. В большинстве случаев для реставрации зубов и восстановления зубного ряда применяются конструкции из металлокерамики. И если о керамике мы знаем, что это материал инертный, т. е. не представляющий никакой опасности для здоровья человека, то к сплавам металлов, применяемых для отливки опорных каркасов, отношение неоднозначно. Металл в протезах – какой из них вреден, а какой нет?

Металл доступный, но небезопасный

Возьмем, к примеру, никель. Сплавы на основе этого металла сегодня чаще всего используют при протезировании. Этот материал, якобы, безвреден, поскольку никельсодержащие сплавы – «пищевая» нержавейка — широко применяются не только в стоматологии, но и в производстве посуды.

Однако, никель — сильнейший аллерген. А зубные протезы, постоянно находящиеся в ротовой полости, далеко не столовые приборы, которыми мы пользуемся периодически, или кухонная утварь, необходимая для приготовления пищи. Более того, суточная норма никеля для организма человека составляет микронную дозу, в то время как при изготовлении всего одной коронки используется до 2-х граммов сплава, большую часть которого составляет именно никель.

Это значит, что при установке стандартного металлокерамического протеза суточная норма поступления в организм никеля превышена тысячекратно. Протез с никельсодержащим сплавом постоянно контактирует с органами и тканями ротовой полости, что, вполне вероятно, может стать причиной аллергической реакции и ослабления иммунитета, со всеми, вытекающими отсюда, последствиями. Достаточно сказать, что для зубных техников, которые по роду своей деятельности вынуждены постоянно работать с этим материалом, аллергия на никель – распространенное профессиональное заболевание.

Но если все обстоит настолько плохо, если металл в протезах вреден, то почему не отказаться от него? Использование никеля обусловлено тем, что он является самым доступным на сегодня металлом, обладающим необходимыми для изготовления каркасов зубных протезов свойствами. Вдобавок никельсодержащие сплавы легко поддаются обработке как на этапе изготовления коронок, так и на заключительном этапе подгонки и установки протезов во рту пациента.

В защиту конструкций на основе никеля нужно сказать, что при качественно выполненной зубным техником работе, контакт с металлом сведен к минимуму и серьезной опасности для здоровья пациента не представляет.

Безопасные металлы для протезов

При установке протезов из металлокерамики нужно также обратить внимание на другие металлы, применяемые при изготовлении опорных каркасов. Это – бериллий, кобальт, хром и молибден. Некоторые из этих металлов в протезах – не вредны, другие – опасны.

Так, бериллий, даже в мизерных дозах чрезвычайно опасен, поскольку является сильнейшим канцерогеном. Поэтому в нашей стране применение бериллия в зуботехнических сплавах запрещено. Если же пациенту предлагаются к установке протезы иностранного производства, есть смысл поинтересоваться у врача, каков состав сплава, используемого для изготовления каркаса коронок.

Что касается молибдена и кобальта, то эти металлы не обладают токсичными свойствами. К тому же в зуботехнических сплавах количество их минимально, что делает применение данных компонентов безопасным для организма.

Хром – условно безопасный металл. Вредными являются только некоторые из его солей, которые априори не могут образоваться в полости рта.

Абсолютно безопасными признаются сплавы на основе золота и платины. Но поскольку цена таких протезов высока и, естественно, доступна лишь ограниченному числу пациентов, альтернативу им составляют металлокерамические конструкции на основе кобальта.

С этим материалом так же читают:

www.megamedportal.ru

цены, скидки, акции — стоматология «Один к одному» на Войковской

В стоматологической клинике «Один к одному» возможно восстановить и сохранить сильно разрушенные зубы. Мы применяем протезирование с использованием внутрикорневых вкладок Co-Cr.

Кобальто-хромовый сплав – надежный и эффективный метод сохранения поврежденных зубов. Он пригоден для создания прочной основы для закрепления протеза. Восстановление зуба возможно с применением как монолитной, так и разборной вкладки Co-Cr.

Вкладка культевая металлокерамическая (Co-Cr)

Когда применяют вкладки из кобальт-хрома?

Внутрикорневые вкладки из кобальт-хрома применяются при протезировании, когда зуб разрушился на 50 и более %. В таких случаях сохранить его другими способами уже нет возможности. Эта методика эффективна, когда у зуба есть несколько корней и они разрушаются.

Вам порекомендуют микропротезирование в ситуациях:

когда совсем разрушилась коронка зуба над десной, но сохранились корни;
если требуется установить опору для фиксации моста;

Преимущества внутрикорневой вкладки из кобальт-хрома

Этот метод спасения поврежденных зубов обладает рядом преимуществ:

главное преимущество состоит в том, что зуб не удаляется;
такой метод микропротезирования обеспечивает более высокую прочность по сравнению с обыкновенной пломбой;
между вкладкой из гигиеничного сплава и тканями зуба нет зазоров, поэтому не разовьется вторичный кариес;
возможно установить как цельную, так и разборную вкладку;
кобальто-хромовая вкладка при микропротезировании обходится дешевле иных способов;
такая вкладка продлевает сохранность зуба на 10-15 лет.

Основные этапы подготовки и установки вкладки из кобальт-хрома

У протезирования внутрикорневыми вкладками есть некоторые ограничения. Эта процедура возможна, если корень зуба здоров и нет воспалений

На первом этапе проводится детальное рентгенологическое исследование корня зуба и десен. Если обнаруживается периостит или киста, требуется оперативное лечение. Удаляются также все пораженные кариесом фрагменты зуба.
Второй этап предусматривает пломбирование каналов и изготовление кобальто-хромовой вкладки.

На последующем этапе штифтовая конструкция примеряется и фиксируется. Наиболее эффективный состав для фиксации вкладки – композитный цемент.
На завершающем этапе изготовляют и устанавливают зубную коронку

5 культевых вкладок

Изготовленные вкладки на керамическом макете

Установленные культевые вкладки

Металлокерамические коронки установленные на культевые вкладки

Профессиональные стоматологи клиники «Один к одному» гарантируют вам качественное микропротезирование. Новая коронка выглядит естественно и не будет отличаться от остальных зубов.

superdentos.ru

Современные Фрезеруемые Материалы Для Стоматологии. Часть1

Современные фрезеруемые материалы для стоматологии. Часть1

10 октября 2017 в 0:00

Технология CAD/CAM в стоматологии все больше становится доступна. И если всего 5 лет назад фрезерными станками могли похвастаться единицы, то сейчас многие профессионалы и не могут представить свою повседневную работу без цифровых технологий.

Благодаря развитию цифровых технологий на стоматологическом рынке появляется большой ассортимент материалов, которые можно обрабатывать на CAD/CAM-системе. Также выбор самой системы становится сложнее, так как компаний, предлагающих свое оборудование, стало в несколько раз больше. В данной публикации мы рассмотрим самые распространенные материалы, которые используются на фрезерном оборудовании для изготовления зубных протезов.

О ЧЕМ НУЖНО ЗНАТЬ

Прежде всего необходимо заметить, что перед покупкой CAD/CAM-системы вам нужно обратить внимание на то, какие материалы может обрабатывать фрезерный станок, какой формы эти материалы, и по какой цене они продаются. От этого напрямую будут зависеть возможности вашей системы и себестоимость вашей продукции. Не все материалы подходят к любой CAD/CAM-системе из-за определенного размера и способа крепления. Некоторые системы имеют свою форму крепления в станке, в то время как другие производители стремятся реализовать универсальное и самое распространенное решение. В некоторых системах существуют дополнительные холдеры и переходники для крепления разных видов материалов. Самые распространенные формы материалов для CAD/CAM-систем:

Круглые диски 98 мм
Круглые диски 95 мм
Блоки
Форма Amann Girrbach
Блоки с хвостовиком
Титановые заготовки

Бытует мнение, что те производители, которые делают особую форму крепления, специально привязывают покупателей к их линейке материалов, и это позволяет удерживать им цены на свою продукцию. Не всегда это так. На сегодняшний день много европейских и китайских компаний, которые производят материалы практически на любую CAD/CAM-систему.

И у пользователя есть выбор, материалы какого производителя использовать. Но используя не оригинальные материалы, пользователь может столкнуться с определенными проблемами несоответствия цвету, параметрам и эстетическому результату. В этом случае все риски ложатся на пользователя. Когда компания предлагает комплексное решение, то она несет ответственность перед своим потребителем за конечный результат и дает гарантию, что при использовании технологии компании вы всегда будете получать предсказуемое качество и стабильный результат.

Именно поэтому оригинальные материалы от производителя той или иной системы могут быть чуть дороже, чем остальные, так как содержат в себе готовый комплекс технологических процессов. Есть такие пользователи, которым нужен быстрый и гарантированный результат для своих клиентов и пациентов, поэтому они готовы платить за оригинальные и качественные материалы.

Некоторые материалы обрабатываются с помощью сухой и влажной фрезеровки. Не все CAD/CAM-системы поддерживают влажную обработку материалов, имея основную фрезеровку только в сухом режиме. Сухой фрезеровкой можно обрабатывать только те материалы, которые не нагреваются в процессе фрезерования. СОЖ (смазочно-охлаждающая жидкость) необходима для смазывания и охлаждения металлических и стеклосодержащих изделий. Также СОЖ освобождает конструкции от абразивной пыли и стружки, обеспечивая эффективную защиту от коррозии, охлаждает контактирующие при обработке поверхности и отводит лишнее тепло.

Тема биоматериалов, возможно, не самая горячая тема в стоматологии, но и врачи, и техники должны приложить большие усилия и оставаться в курсе появления новых материалов на рынке для того, чтобы обеспечить оптимальные результаты лечения своих пациентов.

ZRО2

Диоксид циркония — на сегодняшний день один из самых распространенных материалов для фрезеровки в ортопедической стоматологии. С каждым годом все больше появляется производителей и разновидностей материала. Цирконий частично стабилизируется иттрием и обогащается алюминием. Это дает ему такие положительные характеристики, как прочность на изгиб и жесткость. Диоксид циркония обладает химическими и физическими свойствами, очень близкими к костной ткани. Даже организм сверхчувствительного пациента воспринимает этот материал как «свой». Это полностью биосовместимый материал из-за этого он все больше используется в медицине.

Не все имеющиеся в продаже циркониевые порошки одинаковы, разница между продуктами в размере зерна и добавках, что в значительной степени определяет прочность материала, стабильность и прозрачность. Кроме того, различные процессы прессования, с помощью которых циркониевые порошки формируются в заготовки, существенно влияют на качество конечного продукта. Путем однонаправленного осевого прессования создается очень точная форма заготовки, но плотность материала становится не однородной, поэтому такой способ не подходит для больших и протяженных реставраций. С другой стороны, холодное изостатическое прессование (cip) использует жидкую среду, например воду, чтобы оказать давление равномерно во всех направлениях, чтобы порошок диоксида циркония, заключенный в форму, имел одинаковую плотность. Цирконий затем предварительно спекают, чтобы он легче поддавался фрезерованию и последующей обработке техниками. Заключительный этап производства включает спекание циркония при очень высоких температурах (от 1350 °C до 1500 °C), при которой окончательная реставрация твердеет и усаживается на 20–25% для достижения нужной прочности и оптических свойств.

Цирконий подразделяется на несколько категорий: по прозрачности, прочности и цвету.

Все чаще лаборатории начинают использовать предокрашенные диски. С таким цирконием проще попасть в необходимый цвет реставрации. Профессионалы используют также жидкие краски для раскрашивания циркония, чтобы индивидуализировать коронку и предать ей более эстетические свойства. Также производители стали предлагать мультислойные диски для полноанатомической реставрации с улучшенной эстетикой. Послойность этих дисков может выражаться не только в цвете от темного к светлому, но и в прочности от прочного к менее прочному.

Цирконий легко фрезеруется даже самыми простыми фрезерными станками и не требует более мощного шпинделя. Цирконий можно обрабатывать сухой или влажной фрезеровкой.

В случае сухой фрезеровки необходимо использовать пылесос, а в случае влажной используется дистиллированная вода.

Из циркония изготавливают следующие конструкции: каркасы, коронки, вкладки, мосты любой протяженности, абатменты, имплантаты, балочные конструкции.

Цирконий поставляется в различных формах и под любые крепления для любой CAD/CAM-системы.

СТЕКЛОКЕРАМИКА

Лейцитные стеклокерамические блоки для CAD/CAM-технологии. Блоки сочетают современную CAD/CAM-технологию обработки и высокопроизводительный цельнокерамический материал. Благодаря гомогенности и оптическим свойствам данный материал обеспечивает сбалансированный эффект хамелеона. В дополнение к оптическим свойствам, керамические блоки отличаются своей прочностью на изгиб в 160 МПа. Реставрации вдохновляют своей естественной полупрозрачностью и убедительной эстетикой.

Блоки выпускаются различных степеней прозрачности и в виде мультиблоков. За счет плавного перехода цвета и флюоресцентности от дентиновой части к эмалевой эти полихромные блоки обеспечивают максимальную эстетику и естественно выглядящие результаты, даже без дополнительной индивидуализации.

Преимущества:

Высокоэстетичные CAD/CAM-реставрации
3 различных типа блоков для каждой клинической ситуации.
Выбор между естественным эффектом хамелеона, живой яркостью реставрации и плавным переходом цвета
Прочность на изгиб 160 МПа

Показания

Одиночные реставрации (виниры, вкладки,передние и боковые коронки)

Фрезеруются методом шлифования с охлаждением.

ДИСИЛИКАТ ЛИТИЯ

Дисиликат лития — это превосходный материал для безметалловой эстетики и высокой прочности. Монолитные реставрации из дисиликата лития идеально подходят для одиночных реставраций или полных конструкций на передней или боковой группе зубов. Индивидуализация, глазурование и кристаллизация реставраций всего лишь за один обжиг обеспечивают максимальную производительность лаборатории. Дисиликат-литиевая керамика подходит как для техники прессования, так и для применения в CAD/CAM. Она доступна в нескольких степенях прозрачности, что обеспечивает максимальный уровень эстетики. Но это далеко не всё: благодаря высокой прочности этого материала (500 МПа), керамика из дисиликата лития может использоваться для широкого диапазона показаний.

Преимущества:

Высокая точность и хорошая посадка
Высокая прочность 360 МПа
Превосходная эстетика, доказанная долговечность
Традиционная или адгезивная фиксация
Фрезеруются методом шлифования с охлаждением.

ГИБРИДНАЯ КЕРАМИКА

Гибридная керамика — самое новое и самое привлекательное инновационное направление на рынке, так как она сочетает в себе полезные свойства керамики и композитов. Замечательно подходит для обработки с помощью CAD/CAM-систем. Керамические характеристики этих материалов обеспечивают дополнительную прочность и улучшенное адгезивное соединение, в то время как характеристики композита минимизируют износ фрез и позволяют делать более тонкий край каркаса, увеличивают скорость фрезерования и упрощают обработку. Гибридная керамика не требует обжига и кристаллизации после фрезерования, и вместо этого просто полируется вручную. Подходит для виниров, вкладок, накладок, коронок и коронок на имплантатах.

Преимущества:

Способность поглощать жевательную нагрузку, благодаря эластичности, аналогичной дентину естественных зубов
Прецизионный результат даже при фрезеровании реставраций с максимально тонкими краями
Быстрое изготовление: супраструткура может быть зафиксирована в полости рта сразу после фрезерования и полировки
Фрезеруются методом шлифования и фрезерования с охлаждением.

КОБАЛЬТ-ХРОМ

Самым распространенным неблагородным сплавом, применяемым в стоматологии, является кобальто-хромовый сплав для изготовления каркасов коронок и мостовидных протезов, которые далее облицовываются керамической массой. Для фрезеровки CoCr диска потребуется профессиональный фрезерный станок, который выдерживает высокие нагрузки и предназначен для работы с металлами. Также необходимо помнить, что для работы с металлом используются специальные твердосплавные фрезы. Кобальт-хром можно фрезеровать в сухой обработке при определенных оборотах, но лучше всего использовать охлаждение и очистку с помощью СОЖ. Таким образом вы продлите срок службы инструмента и снизите нагрузку на шпиндель станка.

На рынке также появилось новое решение под названием Софт-металл. Софт-металл — это CoCrMo сплав в виде порошка, который скреплен органическим связующим веществом, и по аналогии с циркониевым порошком запрессован в диски. Это открывает владельцам маломощных фрезерных станков возможность обработки кобальт-хрома в своей лаборатории. Но для получения привычных свойств данного металла этот материал должен пройти процесс синтеризации при высокой температуре в специально разработанной печи. Процесс спекания завершается в защитной атмосфере аргона (аргон 4.6) в соответствии с предустановленной температурной программой, соответствующей конкретному сплаву. Этот процесс уменьшает зубной каркас до предварительно рассчитанного окончательного размера. В спеченном состоянии материал имеет свойства, предъявляемые к сплавам четвертого типа.

Вторую часть обзора можно увидеть здесь.

Автор: DentalGEEK - 10 октября 2017 в 11:40

www.dentalgeek.ru

Аллергия на металл

Распространенность и свойства металлов
Аллергические заболевания, вызываемые металлами
Механизмы аллергических реакций на металлы
Особенности аллергии на отдельные представители металлов
Диагностика аллергии на металлы
Лечение
Литература

Распространенность и свойства металлов

С металлами нам приходится взаимодействовать ежедневно: дверные ручки, монеты, столовые приборы, посуда и ювелирные украшения. Металлы, в большей мере, токсичны, нежели аллергенны. Взять хотя бы один из самых ярких примеров — ртуть. Всем известно, что если разбить термометр, то шарики ртути мгновенно разлетаются, забиваются в щели, в ворс ковра и начинают выделять токсичные пары. Поскольку ртуть относится к кумулятивным ядам, то есть обладает свойством накапливаться в организме, ее токсичные пары смертельно опасны. Однако и опасность возникновения аллергии в виде контактного аллергического дерматита, в худшем случае, бронхиальной астмы, при прямом контакте с тем или иным металлом, тоже существует (4,5).

Металлы — простые вещества, отличающиеся высокой тепло- и электропроводностью, пластичностью, для них характерен своеобразный металлический блеск и непрозрачность.

Больше половины химических элементов — металлы: железо, медь, алюминий, олово, свинец, хром, молибден и другие. Однако, в чистом виде металлы обычно не используются, за исключением редких случаев: при изготовлении медных проводов или посуды из алюминия. Большинство металлов мягкие, легко деформируются и быстро окисляются на воздухе, поэтому их, практически всегда, используют в виде сплавов — смесей различных металлов друг с другом и с неметаллами.

Металлические сплавы — распространенная причина возникновения аллергического контактного дерматита. Сплавы, вызывающие аллергию, чаще всего, содержат в своем составе никель, хром или кобальт — самые популярные металлические аллергены.

Металл	Целевое назначение
Кобальт	Краски, декоративная косметика, при изготовлении инсулина
Никель	Монеты, фурнитура для одежды, мебели и предметов интерьера, бижутерия, изделия медицинского назначения: ортопедические и стоматологические имплантанты, иглы, шовные скобы, а также при производстве аккумуляторов
Хром	Составы для дубления кож, пигменты и краски, хромирование других металлических изделий с целью придания им декоративных и антикоррозийных свойств
Цинк	Пломбировочный материал, цементные смеси (цинк-фосфатный цемент)
Ртуть	Стоматологические амальгамы, вакцины, глазные, ушные капли и другие лекарственные средства, градусники
Золото	Ювелирные украшения, аксессуары
Металлы группы платины (платиноиды)	Стоматологические и другие медицинские сплавы, ювелирные украшения, аксессуары
Алюминий	Антиперспиранты, вакцины, посуда
Бериллий	Стоматологические имплантаты
Медь	Монеты, изделия обихода, медицинские и ювелирные сплавы, провода

И это далеко не все примеры использования металлов в повседневной жизни.

Аллергические заболевания, вызываемые металлами

Очаг контактного дерматита всегда располагается в области соприкосновения кожного покрова с металлом-аллергеном. При первом или единичном контакте возникает зуд, покраснение кожи, отек, появляются папулы (узелки), которые затем превращаются в мелкие везикулы (пузырьки). Когда везикулы лопаются, образуется мокнущая поверхность и эрозия. Если контакт с металлом (в чистом виде или в сплаве) происходит регулярно, то мокнутие не наблюдается. Наоборот, очаг дерматита становится сухим, шелушащимся, со следами постоянных расчесов из - за зуда. Часто контактная аллергия на металлы не ограничивается возникновением очагов при соприкосновении с металлом, а сочетается с аллергической реакцией на употребление металлов внутрь в составе пищевых продуктов или воды, лекарственных средств или БАД (в виде микроэлементов). В этих случаях развивается дисгидротическая экзема кистей рук и распространенная экзема всей поверхности тела (1,2,3).

Механизмы аллергических реакций на металлы

Контактная аллергия на металлы запускается по механизму IV типа аллергических реакций: ее возникновению обязательно предшествует прямой контакт с аллергеном с формированием замедленной гиперчувствительности. При вдыхании металлической пыли, что происходит во время некоторых производственных процессов, металлических паров при сварке возможно формирование металл-ассоциированной бронхиальной астмы (1,2,4,5).

Особенности аллергии на отдельные представители металлов

Никель

Самый часто встречающийся металлический аллерген. Считается, что женщины более чувствительны к никелевому контактному дерматиту, чем мужчины.

Никель часто входит в состав ювелирных и медицинских сплавов, монет. Поэтому, при контакте с ним, у чувствительных к нему людей, остается красный след на коже, проходящий, впоследствии, все стадии развития контактного дерматита. При попадании никеля внутрь в составе пищевых продуктов развивается системный контактный дерматит, проявления которого описываются как «синдром бабуина»: возникновение высыпаний в аногенитальной области, области ягодиц.

Никель в значительном количестве содержится в какао, чае, кофе, молоке, ржаном хлебе, чечевице, горохе, малине, сельди, картофеле, спарже, белом вине, пиве, орехах, грибах, апельсиновом соке, арахисовом масле и ряде других продуктов. При исключении этих продуктов из рациона излечение проходит быстрее, однако никель является жизненно необходимым микроэлементом, который входит в состав ряда белков-ферментов, поэтому его полное удаление из диеты нежелательно (2).

Аллергическая реакция на никель встречается чаще, чем, например, на кобальт, но нередко они сочетаются друг с другом: 25% страдающих никелевым дерматитом имеют в анамнезе и аллергию на кобальт. При совпадении этих двух аллергий контактный дерматит (экзема) протекает гораздо тяжелее .

В Евросоюзе разработаны рекомендации, учитывающие потребности страдающих контактной аллергией на никель. Они предписывают как снижение содержания никеля в различных бытовых изделиях, так и его исключение из средств декоративной косметики, а также диетические рекомендации.

Кобальт

Микроэлемент, необходимый организму, так как он входит в состав витамина В12 (цианокобаламин), обеспечивающего образование новых эритроцитов в костном мозге. Дефицит этого витамина ведет к развитию мегалоблатической анемии. Человек получает его с пищей в виде солей и соединений с органическими веществами.

Из изделий, в которых присутствует кобальт, особо следует отметить тени для век, так в области складок век потоотделение выше, соответственно, создаются благоприятные условия для всасывания кобальта в кожу и развития контактного дерматита.

Другие источники кобальта в быту — это нержавеющие сплавы, краски, цемент. Еще в 40-х годах прошлого века итальянский дерматолог Фабио Менегини указал на возможность сенсибилизации кожи каменщиков к кобальту и хрому, возникновения контактного аллергического дерматита, впоследствии названного цементной экземой (1,2,5).

Аллергия на кобальт может проявляться как местно — при прямом контакте с металлом и его сплавами, так и системно — при вдыхании металлической пыли или употреблении в пищу продуктов, богатых кобальтом: бобовых (горох, фасоль), чеснока, печени (1).

Хром

В организме человека хром участвует в метаболизме глюкозы, обмене липидов, нуклеиновых кислот. При дефиците хрома наблюдается снижение иммунитета, повышение уровня глюкозы в крови. Острый дефицит хрома развивается только при длительном парентеральном питании. Хроническая недостаточность, по некоторым данным, присуща не менее, чем 20% населения.

Хромом богаты печень, сыр, пивные дрожжи, гранаты, картофель, помидоры, шпинат. Он является компонентом пиколината хрома — вещества, используемого в составе БАД.

В кишечнике человека хром может усваиваться только в виде его солей с никотиновой кислотой и в виде пиколината. Так как никотиновая кислота — очень нестойкое соединение, то длительное хранение богатых ею продуктов уменьшает ее содержание. Также всасывание хрома снижается при частом потреблении жирной пищи.

Из предметов повседневного обихода хром встречается в составе антикоррозийных и хромированных покрытий, красок и цемента, нержавеющих сплавов, составов для дубления кожи. Регулярное использование вышеперечисленного или постоянный контакт с этими веществами на производстве ведет к развитию аллергического контактного дерматита.

Системная контактная аллергия на соединения хрома, попадающие внутрь вместе с пищей, появится только в том случае, если ранее был прямой контакт с хромом, в связи с чем сформировалась гиперчувствительность к этому аллергену. То же самое можно сказать и о других металлах.

Системная контактная аллергия на хром может развиваться при работе с ним (на производстве), при наличии в теле хромосодержащих имплантантов (редко), при употреблении БАД, содержащих хром, на фоне контактного дерматита к нему (1,5).

Цинк

Цинк входит в состав многих белков-ферментов, обеспечивающих важнейшие биохимические процессы в организме. Кукуруза и устрицы — наиболее богатые им продукты, кроме того, он есть в яичных белках, говяжьей печени, овсяных хлопьях. Контактный дерматит на цинк чаще всего развивается при попадании в организм из составов стоматологических пломбировочных материалов. Известны случаи появления экзематозного дерматита вокруг рта, макулопаппулярной сыпи, ладонно-подошвенного пустулеза (образование многочисленных пузырьков) и других кожных высыпаний после установки зубной пломбы на основе соединений цинка. Воспаление исчезало после замены на пломбы из материала без цинка (1,4,5).

Ртуть

Ртуть является сильным аллергеном, а кроме того, она чрезвычайно ядовита.

В чистом виде ртуть встречается, пожалуй, только в термометре. Гораздо чаще используются ее смеси с другими веществами (амальгамы) или органические соединения.

Источниками неорганической ртути являются амальгамы, используемые в стоматологии, а органической — некоторые консерванты, в частности, тиомерсал (мертиолат). Кожные высыпания при ртутном контактном аллергическом дерматите, вызванном дентальными материалами, располагаются в области рта, лица, шеи. Пораженные области отечны, характерен сильный зуд. Экземоподобное поражение может быть и в ротовой полости, где, собственно, и происходит всасывание ртути из пломбировочных материалов.

При установке ртутьсодержащих пломб у тех, кто имеет повышенную чувствительность ко ртути, могут развиться лишаеподобные высыпания вокруг рта, орофациальный грануломатоз.

Тиомерсал — это органическое соединение ртути, входящее в пятерку самых распространенных источников контактных аллергенов. Он широко используется, как консервант, в различных фармакологических препаратах (вакцинах, наружных средствах, ушных и глазных каплях), косметике.

В некоторых восточных странах популярны косметические средства, отбеливающие кожу, а также лекарственные средства на основе ртути, обеззараживающие кожные покровы. Например, на Тайване или в Индонезии неоднократно сообщалось о случаях появления тяжелого контактного дерматита у молодых женщин после регулярного применения подобных средств. При этом обнаруживались повышенные уровни ртути не только в кожных покровах, но и в крови.

Ртуть также может содержаться в некоторых пигментах, используемых для татуировок, причем у тех, кто одновременно с татуировкой имеет проколотые мочки ушей, вероятность развития контактного дерматита на ртуть увеличивается (1,5).

Золото

Золото вполне можно назвать одной из самых частых причин возникновения контактного аллергического дерматита. Повышенная чувствительность к золоту выявляется у части лиц, имеющих подтвержденный контактный дерматит. Причем, при накожном тестировании, чаще обнаруживается чувствительность к солям золота, чем к золоту, как таковому.

Несмотря на то, что золото очень плохо растворяется, благодаря другим металлам в ювелирных сплавах, высвобождение ионов золота происходит в достаточном количестве для возникновения сенсибилизации. При этом дерматит может проявиться не только в местах непосредственного контакта с золотым украшением (мочки ушей, шея, пальцы), но и, например, на коже век. Через некоторое время, после прекращения ношения золотых украшений, дерматит проходит.

Гиперчувствительность к золоту более характерна для женщин, чем для мужчин. Это и понятно, так как золотые украшения носят, в основном, женщины.

Для золотого контактного дерматита характерна экзема в области головы и шеи. Если сделать биопсию того участка кожи, который часто контактировал с золотыми украшениями, то в нем может быть обнаружено металлическое золото. Причем его всасывание в кожу возможно даже через неповрежденный роговой слой (1).

Металлы группы платины (платиноиды): платина, палладий, родий, иридий

Платина и родственные ей металлы редко используются в изготовлении предметов обихода из-за своей высокой стоимости, но могут встречаться в составе стоматологических имплантатов и ювелирных украшений. Описаны случаи контактного дерматита при ношении платиновых обручальных колец.

После выхода директивы Европейского союза о снижении использования никеля в изготовлении бытовых и медицинских изделий для его замены стали чаще прибегать к палладию, что привело к увеличению количества случаев контактного аллергического дерматита на этот металл.

Палладий, присутствующий в зубных имплантатах, может стать причиной стоматита, мукозита (воспаление слизистой оболочки), пероральных шелушащихся высыпаний.

Гиперчувствительность к родию и иридию встречается крайне редко. Обычно она обнаруживается случайно при исследовании больших групп людей, страдающих контактным дерматитом на металлы. При этом аллергия на иридий и родий сочетается с аллергией на другие металлы и не обнаруживается в изолированном виде (1).

Алюминий

Контактная повышенная чувствительность к алюминию — большая редкость. Наиболее часто ее причинами служит регулярное использование дезодорантов-антиперспирантов и введение вакцин или других фармпрепаратов, содержащих соединения алюминия.

Для алюминиевого контактного дерматита характерна возвратная экзема (при накожном применении) и персистирующая гранулема в месте введения препарата. Описаны случаи зудящего дерматита в подмышечной впадине при злоупотреблении антиперспирантами, при местном лечении кожных заболеваний пастой, содержащей соединения алюминия.

Алюминий может встречаться в пигментах, применяемых в татуаже. При сенсибилизации к этому металлу в области татуировки развивается гранулематозная реакция — образование в коже мелких узелков, состоящих из лимфоцитов (1).

Бериллий

Сам по себе бериллий ядовит и используется, в основном, в авиакосмической промышленности и для изготовления сплавов специального назначения, например, пружин, выдерживающих повышенное количество циклов нагрузки. В повседневной жизни встретить бериллий можно только в составе стоматологических сплавов. Описано пять различных контактных реакций на бериллий: аллергический контактный дерматит, токсический контактный дерматит, химический ожог, изъязвляющийся грануломатоз и аллергический кожный грануломатоз (1).

Медь

Медь широко используется в составе сплавов для монет, ювелирных украшений, бытовых изделий, фурнитуры, стоматологических и других медицинских изделий, внутриматочных спиралей. Наиболее часто встречающейся причиной аллергии на медь являются зубные протезы и амальгамы, внутриматочные спирали, содержащие медные компоненты.

В первом случае контактный дерматит на медь проявляется как гингивит, стоматит, периоральные аллергические высыпания. При установке внутриматочной спирали с медными деталями дерматит носит системный характер и может располагаться в любой области тела в виде уртикарной сыпи, отека век, отека больших и малых половых губ. Симптомы контактного дерматита могут проявляться циклически, в зависимости от фазы менструального цикла (1).

Диагностика аллергии на металлы

Самый эффективный способ диагностики контактной аллергии на металлы — проведение кожных аппликационных тестов. Также используется тест с активацией лимфоцитов.

Есть попытки оценки уровней различных цитокинов при стимуляции клеток крови металлами in vitro (1,2,6).

Как и при любом контактном дерматите первое условие излечения — прекращение контакта с аллергеном. Местно используются глюкокортикоидные средства, мази и кремы, ускоряющие восстановление эпидермиса, на основе пантенола, облепихового масла (при отсутствии аллергии к нему). Подробнее см. "Лечение аллергии". (1,2,6)

Клиническая аллергология под. ред. акад. РАМН, проф. Р.М. Хаитова Москва "МЕДпресс - информ" 2002 УДК 616-056.3 ББК 52.5 К49 стр.360-369
П.В. Колхир Доказательная аллергология-иммунология. "Практическая Медицина" Москва 2010 УДК 616-056.3+615.37 ББК 55.8+52.54 К61 стр. 411-424
К. Вульф Р.Джонсон Д.Сюрмонд Дерматология по Томасу Фитцпатрику атлас - справочник "Практика" Москва 2007 стр. 58 - 73
Шуватова Е.В. Клинико-иммунологическая характеристика персонала Горно-химического комбината Красноярского края и населения, проживающего вблизи производства. дис. канд. мед. наук Государственный научный центр Российской Федерации Институт иммунологии ФУ «Медико - биологических и экстремальных проблем» при Минздраве России Москва 2004. стр.11 - 28
Васильев А.А. Сезонные и возрастные изменения иммунного статуса персонала Горно-химического комбината Красноярского края дис. канд. мед. наук Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение Государственный научный центр Российской Федерации Институт иммунологии Федерального медико - биологического агентства России Москва 2009. стр. 27 - 36
J. Bourke, I. Coulson, J. English «Guidelines for the Management of Contact Dermatitis: an Update» The British Journal of Dermatology. 2009;160(5):946 - 954